Großflächenmukosektomie in Ösophagus und Magen: Eine prospektive Fallserie von 23 Patienten

Einleitung: Konventionelle Mukosektomien haben den Nachteil einer relativ hohen Rate von stückweisen („piecemeal„) Resektionen mit unklarem Schnitträndern (R1 oder RX). Wir stellen unsere Erfahrungen mit der versuchten en-bloc-Resektion mukosaler Läsionen in Ösophagus und Magen vor; hierbei wurde u.a. ein sog. IT-Messer (insulated tip) verwendet. Patienten und Methoden: Insgesamt wurden 23 Patienten (m: w=16: 7, Alter 53–86 Jahre) mit 24 Läsionen (2 Ösophagus Plattenepithel, 9 Barrett, 4 Cardia, 9 restlicher Magen) behandelt. Nach Markierung und Kochsalzunterspritzung wurden die Läsionen mit dem IT-Messer umschnitten, anschließend von der Unterlage abpräpariert und in den meisten Fällen mit der Schlinge vollends abgetragen. Ziel des Verfahrens war die kurative und somit vollständige (R0) Abtragung der Läsion in einem Stück; als kurativ wurden nur Mukosaläsionen gewertet. Ergebnisse: Bei den 24 Läsionen handelte es sich um 18 Karzinome, 3 high-grade und 3 low-grade intraepitheliale Neoplasien. Das Studienziel wie oben definiert wurde nur in 25% erreicht. Bei 4 Patienten lag eine Submukosa-Infiltration vor, die präinterventionell nicht eindeutig erkannt worden war (beide Plattenepithelläsionen; die beiden Magenläsionen waren T1sm1 und wurden vollständig reseziert). Die mittlere Größe der Läsionen lag histopathologisch gemessen bei 17.9mm (2–50mm), wobei 42% 20mm und mehr betrugen. Eine liberalere Definition des Studienziels (R0 bei piecemeal und/oder Nachresektion, kein Tumor im OP-Präparat oder bei Follow-up-Biopsien) unter Ausschluss der Fälle mit Submukosa-Infiltration im Plattenepithel des Ösophagus führte zu einer Erfolgsrate von 71% (15/21). In 5 Fällen traten beherrschbare Komplikationen auf, die konservativ gemanagt werden konnten. Schlussfolgerung: Die versuchte en-bloc-Resektion von größeren Mukosaläsionen führte nach strenger onkologischer Definition nur in ¼ der Fälle zum gewünschten Erfolg. Die Erfolgsrate hängt aber entscheidend von der Definition des Ziels der Mukosektomie ab. Technische Weiterentwicklungen von Endoskopen und Zubehör sind nötig, um das gesetzte Ziel (R0-en-bloc-Resektion von Mukosaläsionen) zuverlässig zu erreichen.

Key words

Frühkarzinom - Magen - Mukosektomie - Ösophagus