Ziel: Protonenpumpeninhibitoren (PPI) sind die Mittel der Wahl für die Therapie aller Schweregrade
der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Esomeprazol (40mg) ist hinsichtlich der pH-anhebenden
Wirkung im Magen wirksamer als Pantoprazol (40mg). Es ist unklar, ob die stärkere
Säurehemmung auch klinische Vorteile bringt.
Patienten und Methoden: 3.161 Patienten mit erosiver Refluxösophagitis im Stadium Los Angeles A-D wurden
in einer internationalen, randomisierten, doppelblinden Multicenterstudie zunächst
für 4–8 Wochen mit 40mg Esomeprazol oder 40mg Pantoprazol behandelt. Asymptomatische
Patienten mit geheilter Ösophagitis wurden randomisiert und doppelblind entweder mit
20mg Esomeprazol oder 20mg Pantoprazol weiterbehandelt.
Ergebnisse: Die Heilungsraten der Ösophagitis waren unter Esomeprazol nach 4 Wochen höher als
unter Pantoprazol, wobei der Unterschied mit dem Schweregrad der Ösophagitis zunahm
(Tabelle). Gemäß Lifetable-Analyse waren auch nach 8 Wochen die Heilungsraten unter
Esomeprazol höher als unter Pantoprazol (95,5% vs. 92,0%, p<0,001). Die mediane Zeit
bis zur anhaltenden Symptombefreiung betrug unter Esomeprazol 6 Tage und unter Pantoprazol
8 Tage (p=0,0004). Insgesamt 2.809 Patienten setzten die Studie mit einer Dauertherapie
vor. Die Ergebnisse werden bis zum Kongress vorliegen und präsentiert.
Schlussfolgerung: Esomeprazol 40mg ist wirksamer als Pantoprazol 40mg in Bezug auf Heilung der erosiven
Refluxösophagitis und Eintritt der anhaltenden Symptombefreiung.
Tabelle: Heilungsraten der erosiven Refluxösophagitis in Abhängigkeit vom Schweregrad gemäß
Los Angeles (LA)-Klassifikation
|
LA-Grad
|
Esomeprazol 40 mg (n=1567)
|
Pantoprazol 40 mg (n=1594)
|
|
A
|
(n=1006)
|
84,0
|
(80,6-87,0)
|
83,2
|
(79,5-86,4)
|
|
B
|
(n=1386)
|
79,9*
|
(76,7-82,9)
|
75,5
|
(72,2-78,6)
|
|
C
|
(n=607)
|
71,1**
|
(65,6-76,1)
|
60,1
|
(54,3-65,6)
|
|
D
|
(n=162)
|
61,4**
|
(49,0-72,8)
|
40,2
|
(30,1-51,0)
|
|
Alle Patienten
|
78,7***
|
(76,6-80,8)
|
72,8
|
(70,6-75,0)
|
|
*p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001 vs. Pantoprazol
|
Key words
Protonenpumpeninhibitor - Refluxösophagitis
