Das Osteoidosteom im Bereich der Hand und des Handgelenks[1]

Zusammenfassung

Fragestellung: Das Osteoidosteom ist ein gutartiger Knochentumor, der im Bereich der Hand selten vorkommt, schwer zu erkennen ist und erhebliche Beschwerden verursacht. Die Diagnose wird oft erst nach langwierigem und kompliziertem Krankheitsverlauf gestellt. Dies veranlasste uns, unser Krankengut retrospektiv zu analysieren.

Methode und Patienten: Zwischen 1992 und 2003 wurden an unserer Klinik insgesamt 22 Patienten wegen eines Osteoidosteoms an der Hand beziehungsweise am Handgelenk operiert. Es handelte sich um 11 Männer und 11 Frauen. Das Durchschnittsalter betrug 30 Jahre (Minimum 14, Maximum 62 Jahre). Wir analysierten retrospektiv die Krankengeschichten. Eine klinische Nachuntersuchung mit Röntgenkontrolle konnten wir nach durchschnittlich drei Jahren und vier Monaten bei 14 Patienten durchführen. Fünf weitere Patienten konnten telefonisch, drei leider gar nicht erreicht werden.

Ergebnisse: Zwischen Symptombeginn und der entscheidenden operativen Sanierung vergingen im Durchschnitt knapp zwei Jahre. Die klinische Symptomatik war häufig uncharakteristisch, der klinische Befund lokalisationsabhängig variabel. Konventionelle Röntgenaufnahmen zeigten nicht immer typische Veränderungen. Die Szintigraphie und besonders die kontrastmittelverstärkte Kernspintomographie erwiesen sich als sehr sensitiv in der Entdeckung des pathologischen Prozesses. Die hochauflösende Computertomographie stellte den Nidus am besten dar. Die operative Entfernung des Nidus führte in aller Regel zur raschen Beseitigung der Symptomatik. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung waren 18 Patienten beschwerdefrei. Allerdings waren sieben Patienten zwischenzeitlich nachoperiert worden, von denen vier nachweislich ein Rezidiv hatten.

Schlussfolgerungen: Bei unklaren Beschwerden im Bereich der Hand und des Handgelenks ist es wichtig, daran zu denken, dass ein Osteoidosteom vorliegen könnte. Bei entsprechendem klinischem Verdacht sollte frühzeitig eine Abklärung erfolgen, wobei wir in erster Linie die kontrastmittelverstärkte Kernspintomographie als Screeningmethode empfehlen. Hierdurch kann den betroffenen Patienten ein unnötig langer Leidensweg erspart werden.

Abstract

Purpose: Osteoid osteoma is a painful benign bone tumour and very rare in the hand and wrist. Diagnosis may be very difficult and often is made after multiple previous diagnostic errors.

Methods and Patients: From 1992 until 2003, 22 patients (11 men, 11 women) were operated on because of an osteoid osteoma of the hand or wrist in our hospital. The mean age was 30 years, ranging from 14 to 62 years. We retrospectively analysed patient records. A clinical examination with X-ray control was performed in 14 patients. Five patients were questioned by phone; three patients were lost to follow-up.

Results: The mean time interval between onset of symptoms and surgical removal of the tumour was approximately two years. Symptoms were often non-specific; clinical findings varied according to localisation of the tumour. Conventional X-rays did not always show typical pathological findings. Bone scanning and gadolinium-enhanced MRI proved to be very sensitive in detecting the pathological process. High-resolution CT-scan demonstrated the nidus exactly. Usually, operative removal of the nidus resulted in immediate pain relief. At follow-up, 18 patients were free of pain. However seven patients had had a revision operation; in four of those, osteoid osteoma recurred once again.

Conclusions: In our opinion, it is important to consider osteoid osteoma as a possible cause of otherwise unexplained pain of the hand or wrist. If there is clinical suspicion, we recommend the early use of gadolinium-enhanced MRI as a sensitive screening method. Thus, it should be possible to shorten the time interval until correct diagnosis is established.

Schlüsselwörter

Osteoidosteom - Knochentumor

Key words

Osteoid osteoma - bone tumour

1 Nach einem Vortrag auf dem 44. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und GEM, Groupe pour l'Étude de la Main. Stuttgart, 23. bis 25. Oktober 2003

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1 Nach einem Vortrag auf dem 44. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und GEM, Groupe pour l'Étude de la Main. Stuttgart, 23. bis 25. Oktober 2003