Patient mit Pleuraerguss links und großen weichteildichten Strukturen im Mediastinum

Zusammenfassung

Ein Patient kam zur Klärung eines linksseitigen Pleuraergusses zur Aufnahme.

Den wegweisenden Befund erbrachte eine typische Pleuraergusszytologie, die im Einklang mit deutlich erhöhten Lipase- und Amylasewerten im Erguss, keinen Zweifel am Vorliegen einer Pankreatitis ließ.

Im Oberbauch-CT stellten sich Veränderungen im Sinne einer exsudativen Pankreatitis dar. Im thorakalen CT und im Endosonogramm fanden sich im Bereich des dorsalen Mediastinums große weichteildichte, teilweise liquide Läsionen, die die Zwerchfellschenkel einbezogen und sich bis in das Abdomen erstreckten. Unter diätetischer Behandlung und strenger Alkoholkarenz waren sowohl das peripankreatische, bis in das hintere Mediastinum hineinreichende Exsudat als auch der linksseitige Pleuraerguss vollständig regredient.

Abstract

A patient was admitted to the hospital to clarifying a left-sided pleural effusion. Typical cytological findings in pleural effusion did not leave a doubt about being present a pancreatitis in conformity with clearly increased levels of lipase and amylase in the effusion fluid.

The CT of the upper abdomen showed signs of a exsudative pacreatitis. In the chest CT as well as in transesophageal ultrasund evaluation large structures of soft-tissue-density together with areas of encapsulated fluid were seen in the dorsal mediastinum reaching down to the diaphragm and abdomen. Just with subsequent diet and strict termination of any alcohol cunsumption the pathological findings recovered completely.

Due to the expansive involvement of the pleural, mediastinal and abdominal compartments this is an extraordinary case of acute pancreatitis.

Literatur

• 1 Baranyai Z, Jakab F. Pancreatic pseudocyst propagating into retroperitoneum and mediastinum.  Acta Chir Hung. 1997;  36 (1 - 4) 16-17
• 2 Foitzik , T , Buhr H J. Neue Aspekte in der Pathophysiologie der chronischen Pankreatitis.  Chirurg. 1997;  68 (9) 855-864
• 3 Gupta S, Gulati M, Rajwanshi A. et al . Sonographically guided fine-needle aspiration biopsy of superior mediastinal lesions by the suprasternal route.  AJR Am J Roentgenol. 1998;  171 (5) 1303-1306
• 4 Janssen J, Johanns W, Luis W. et al . Zum klinischen Stellenwert der endosonographisch gesteuerten transösophagealen Feinnadelpunktion von Mediastinalprozessen.  Dtsch Med Wochenschr. 1998;  123 (47) 1402-1409
• 5 Lemay K, Gray R, Numerow L. Mediastinal extension of a pancreatic pseudocyst.  Can Assoc Radiol J. 2000;  51 (6) 358-360
• 6 Lopez A, Garcia-Estan J, Marras C. et al . Pancreatitis associated with pleural-mediastinal pseudocyst, pannaculitis and polyarthritis.  Clin Rheumatol. 1998;  17 (4) 335-339
• 7 Mallavarapu R, Habib T H, Elton E. et al . Resolution of mediastinal pancreatic pseudocyst with transpapillary stent placement.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 (3) 367-370
• 8 Obuszko Z, Beggs D. Dysphagia due to pancreatic pseudocyst with mediastinal extension.  Eur J Cardiothorac Surg. 1998;  13 (3) 316-318
• 9 Panelli F, Erickson R A, Prasad V M. Evaluation of mediastinal masses by endoscopic ultrasound and endoscopic-guided fine needle aspiration.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 (2) 401-408
• 10 Tanaka A, Takeda R, Utsunomiya H. et al . Severe complications of mediastinal pancreatic pseudocyst: report of esophagobronchial fistula and hemothorax.  J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000;  7 (1) 86-91
• 11 Takeuchi Y, Okabe H, Myojo S. et al . CT-guided drainage of a mediastinal pancreatic pseudocyst with a transhepatic transdiaphragmatic approach.  Hepatogastroenterology. 2002;  49 (43) 271-272
• 12 Yasuda H, Ino Y, Igarashi H. et al . A case of pancreatic pleural effusion and pancreatic pseudocyst: management by a somatostatin analogue octreotide.  Pancreas. 1999;  19 (4) 410-412