Arzneimittelinteraktionen und gastrointestinale Stressblutungsprophylaxe

Blutungen aus gastrointestinalen Stressläsionen treten gehäuft nach Polytraumen, Schädel-Hirn-Traumen, Verbrennungen und bei Sepsis auf. Besonders gefährdet sind beatmete Patienten (OR: 15,6) und Patienten mit Gerinnungsstörungen (OR: 4,3) [1]. Die Effektivität von Sucralfat, Pirenzepin, H2-Rezeptorantagonisten (H2RA) und Protonenpumpenhemmstoffen (PPI) in der Stressblutungsprophylaxe ist nachgewiesen. H2RA zeigen im Vergleich mit Sucralfat eine vergleichbare bis bessere Wirksamkeit, Pirenzepin ist bei neurochirurgischen Patienten den H2RA überlegen [2]. PPIs hemmen die Säuresekretion stärker und länger als H2RA und bei langfristiger PPI-Gabe wird keine Toleranzentwicklung gesehen. Die vorliegenden direkten Vergleichsstudien zeigen, dass PPIs in der Stressblutungsprophylaxe besser wirksam sind als H2RA [3].

Literatur

• 1 Cook DJ, Fuller HD, Guyatt GH. et al. . Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients.  Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 1994;  330 377-381
• 2 Tryba M, Cook D. Current guidelines on stress ulcer prophylaxis.  Drugs. 1997;  54 581-596
• 3 Geus WP. Are there indications for intravenous acid-inhibition in the prevention and treatment of upper GI bleeding?.  Scand J Gastroenterol. 2000;  35 10-20
• 4 Ishizaki T, Horai Y. Review article: Cytochrome P450 and the metabolism of proton pump inhibitors - emphasis on rabeprazole.  Aliment Pharmacol Ther. 1999;  13 27-36
• 5 Klotz U. Das Interaktionspotential der Protonenpumpeninhibitoren.  Verdauungskrankheiten. 2002;  1 26-31
• 6 Heine J, Leuwer M, Scheinichen D. et al. . Flow cytometry evaluation of the in vitro influence of four i.v. anaesthetics on respiratory burst of neutrophils.  BJA. 1996;  77 287-292
• 7 Weiss M, Schneider EM, Liebert S. et al. . Vasoactive drugs inhibit oxygen radical production of neutrophils.  Immunopharmacol Immunotoxicol. 1997;  19 239-263
• 8 Mikawa K, Akamatsu H, Nishina K. et al. . The effects of cimetidine, ranitidine and famotidine on human neutrophil functions.  Anesth Analg. 1999;  89 218-224
• 9 Suzuki M, Mori M, Miura S. et al. . Omeprazole attenuates oxigen-derived free radical production from human neutrophils.  Free Radic Biol Med. 1996;  21 727-731
• 10 Capodicasa E, De F Bellis, Pelli MA. Effect of lansoprazole on human leukocyte function.  Immunopharmacol Immunotoxicol. 1999;  21 357-377
• 11 Kromer W, Kruger U, Huber R. et al. . Differences in pH-dependent activation rates of substituted benzimidazoles and biological in vitro correlates.  Pharmacology. 1998;  56 57-70
• 12 Zedtwitz-Liebenstein K, Wenisch C, Patruta S. et al. . Crit Care Med. 2002;  30 1118-1122
• 13 Capodicasa E, Ciaccio V, Corazzi F. et al. . Reduced ex vivo production of superoxide anion by polymorphonuclear leukocytes during therapy with omeprazole. A pharmacological effect?.  Minerva Gastroenterol Dietol. 1994;  40 105-111

Anschrift des Verfassers