Z Geburtshilfe Neonatol 2004; 208 - 97
DOI: 10.1055/s-2004-829302

Surfactant verbessert die Oxygenierung beim Weaning von partieller Liquidventilation

U Merz 1, R Muellenbach 1, E Berkemeier 1, M Kellinghaus 1, H Hörnchen 1
  • 1Universitätsklinikum Aachen (Aachen, Deutschland)

Einleitung: Nach Beendigung der partiellen Liquidventilation (PLV) wird häufig eine Störung des Gasaustausches und der Lungenmechanik beobachtet (Salman et al. Crit Care Med 1995; 23:919, Merz et al. Z Geburtsh Neonatol 2001; 205: S21). Hypothese: Die Gabe von Surfactant (S) kann die Oxygenierung und die Ventilation beim Weaning von der partiellen Liquidventilation verbessern.

Methodik: Nach Lungenschädigung (ALI; Ziel: PaO2 <100mmHg) mittels NaCl 0,9%-Lavage wurden 14 neugeborene Ferkel (mittl. Gew. 2,0kg) über 6h mittels PLV und für weitere 18h konventionell beatmet. 7 von 14 Tieren erhielten nach 15h einmalig Surfactant (Gruppe PLV/CV+S; Alveofact (R) 100mg/kg). Vor und nach ALI sowie im 6-h-Intervall wurden Oxygenierungsindex (OI), PaO2/FiO2-Ratio (P/F), ventilatory efficacy index (VEI) und die dynamische Compliance (Cdyn;ml/mbar/kg) bestimmt. Statistische Auswertung mittels Wilcoxon Rangsummentest für verbundene/unverbundene Stichproben, Angabe der Ergebnisse als Median.

Ergebnisse: Während 6h PLV kam es bei allen Tieren zur signifikanten Verbesserung von OI, VEI und Cdyn im Vergleich zu den Lungenschädigungswerten (Vergleich ALI vs. 6h PLV; OI: 11,1 vs. 4,2; P/F: 70 vs. 201; VEI: 0,12 vs. 0,22; Cdyn: 0,54 vs. 1,02). Nach Beendigung der 6stündigen PLV stieg in beiden Gruppen der OI nach 12h wieder an (12-h-Werte – OI: 6,4 (PLV/CV) bzw. 9,3 (PLV/CV+S), während P/F, VEI und Cdyn kontinuierlich abfielen (P/F: 149 (PLV/CV) bzw. 86 (PLV/CV+S); VEI: 0,16 (PLV/CV) bzw. 0,17 (PLV/CV+S); Cdyn: 0,73 (PLV/CV) bzw. 0,67 (PLV/CV+S)). Die Surfactantgabe nach 15h führte in der Gruppe PLV/CV+S zu einer anhaltenden Verbesserung der Oxygenierung (P/F: 18h 220mmHg (PLV/CV+S) vs. 98mmHg (PLV/CV), 24h 198mmHg (PLV/CV+S) vs. 57mmHg (PLV/CV); OI: 18h 5,1 (PLV/CV+S) vs. 11,2 (PLV/CV), 24h 6,6 (PLV/CV+S) vs. 20,0 (PLV/CV); p<0,05). Die Applikation von Surfactant blieb ohne signifikante Auswirkungen auf VEI und Cdyn.

Schlussfolgerung: Nach Beendigung der partiellen Liquidventilation wurde bei allen Tieren eine Verschlechterung des Gasaustausches und der dynamischen Compliance beobachtet. Die Gabe von Surfactant führte in der 24stündigen Studie zu einer signifikanten Verbesserung der Oxygenierung, blieb jedoch ohne Auswirkungen auf den ventilatory efficacy index und die Lungenmechanik.