Kontrastmittel-verstärkte „Low Mechanical Index“ (low MI)–Sonographie im Vergleich zur B-Mode-Sonographie in der Differenzierung zwischen Synovialitis und Gelenkerguß

Ziele: Differenzierung zwischen Synovialitis und Erguß mit Hilfe der Kontrastmittel verstärkten low MI-Sonographie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA). Methode: Es wurden 25 klinisch auffällige Gelenke (Knie-, Schulter-, Ellenbogen-, Hand- und Sprunggelenke) bei 23 Patienten mit RA sowohl im B-Mode, als auch nach Bolusinjektion von Sonovue® (Bracco, Italien) sonographisch (Technos MPX, ESAOTE, Italien) mit einer low MI–Technik (CnTI®) untersucht. Eine artikuläre, nicht einem Gefäß zuzuordnende, KM-Aufnahme wurde als Synovialtis gewertet. Ein verbleibender echoarmer Bereich als Erguß. Bei drei Patienten lag ein korrelierendes MRT vor. Ebenfalls drei Patienten erhielten eine Verlaufsbeurteilung nach Kortikoidinjektion. Ergebnis: Alle Gelenke (n=25) zeigten im B-Mode intraartikulär echoarme Areale, die nicht sicher als Synovialitis und/oder Gelenkerguß definiert werden konnten. In 18 Gelenken konnte eine marginale KM-Aufnahme des nativ echoarmen Bereichs beobachtet werden. Fünf Gelenke wiesen eine komplette Echoverstärkung nach KM-Gabe auf. Ein Patient zeigte keine KM-Aufnahme und ein Patient zeigte am selben Gelenk sowohl Bezirke mit kompletter als auch marginaler Aufnahme. Bei zwei der drei Patienten nach intraartikulärer Kortikoidinjektion ließ sich nach vier Wochen eine Dickenabnahme des Pannus von 5 auf 3mm bzw. von 3 auf 1mm dokumentieren. Bei einem Patienten hatte eine ursprünglich 4mm dicke KM-Aufnahme sich vollständig zurückgebildet. Die vorliegende MRT bei 3 Patienten zeigte eine Befundübereinstimmung Schlussfolgerung: Die Kontrastmittel-verstärkte low MI-Gelenksonographie scheint die Unterscheidung zwischen entzündlichem Pannus und Gelenkerguß zu ermöglichen. Hieraus können sehr nützliche Informationen für die Therapie der chronischen Polyarthritis gewonnen werden.

Key words

Sonographie - Rheumatoide Arthritis - Gelenke - CnTI - Low MI