Prävention der Rekurrensparese durch routinemäßige Nervendarstellung bei Schilddrüsenoperationen

Zusammenfassung

Einleitung: Die intraoperative Schädigung des Nervus laryngeus recurrens mit einer bleibenden Stimmbandlähmung ist die wohl am meisten gefürchtete Komplikation der Schilddrüsenchirurgie. Die Bedeutung der intraoperativen Darstellung des Rekurrensnerven ist immer wieder Gegenstand kontroverser wissenschaftlicher Diskussionen.

Methode: Es wurden 74 Schilddrüseneingriffe mit routinemäßiger Darstellung des Nervus laryngeus recurrens im Operationsgebiet untersucht.

Ergebnisse: Bei 118 intraoperativ dargestellten Nerven traten 4 frühpostoperative Stimmbandlähmungen auf. Eine Stimmbandlähmung war dauerhaft. Dies ergibt eine frühpostoperative Pareserate von 3,4 % und eine bleibende Pareserate von 0,85 %.

Diskussion: Die Resultate unserer eigenen Untersuchung und der Literaturüberblick zeigen, dass durch die vollständige Präparation und sichere Darstellung des Nervus laryngeus recurrens bei der Schilddrüsenchirurgie eine dauerhafte Rekurrensparese vermieden oder auf ein minimales Risiko reduziert werden kann. Die bei der Präparation wirkenden Traumata wie Druck oder Reibung scheinen keine Gefahr für eine dauerhafte Nervenfunktionsstörung darzustellen. Eine sichere intraoperative Darstellung und Identifizierung des Nervus laryngeus recurrens ist bei jeder Schilddrüsenoperation zu empfehlen.

Abstract

Introduction: Recurrent laryngeal nerve paralysis is one of the major complications of thyroid surgery. The importance of dissection and exploration of the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery remains controversial.

Methods: 74 thyroid gland operations with obligatory dissection and exploration of the recurrent laryngeal nerve were analysed.

Results: 118 recurrent laryngeal nerves were explorated in these operations. Transitory postoperative vocal cord paralysis was observed in 4 patients. In one patient vocal cord paralysis was permanent. This results in a transitory vocal cord paralysis rate of 3,4 % and a permanent vocal cord paralysis rate of 0,85 %.

Discussion: Our results and the literature review indicate that dissection and visualization of the recurrent laryngeal nerve can reduce the risk of permanent paralysis to a minimum. Obviously mechanical trauma like compression and crushing due to dissection do not increase incidence of permant nerval disorders. Certain dissection and identification of the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery is recommended in principle.

Schlüsselwörter

Schilddrüsenchirurgie · Rekurrensparese · postoperative Komplikationen

Key words

Thyroid surgery · recurrent laryngeal nerve paralysis · postoperative complications

Literatur

• 1 Lahey F H. Routine dissection and demonstration of recurrent laryngeal nerve in subtotal thyroidectomy.  Surg Gynecol Obstet. 1938;  66 775-777
• 2 Gabriel P, Chilla R. Über Indikation und Zeitpunkt konservativer und chirurgischer Therapie peripherer neurogener Stimmbandlähmungen.  HNO. 1975;  23 333-336
• 3 Riddel V H. Thyroidectomy: prevention of bilateral recurrent nerve palsy.  Br J Surg. 1970;  57 1-11
• 4 Beahrs O H, Vandertoll D J. Complications of thyroid surgery.  J Clin Endocrinol Metab. 1963;  16 1456-1469
• 5 Miehlke A, Stennert E, Arold R, Chilla R, Penholz H, Kühner A, Sturm V, Haubrich J. Chirurgie der Nerven im HNO-Bereich.  Arch Otorhinolaryngol. 1981;  231 89-449
• 6 Antoine T. Über die Spätschädigungen des Recurrens nach Strumektomie.  Langenbecks Arch klin Chir. 1924;  130 323
• 7 Bablik L, Keminger K, Vecsei W. Verlaufsbeobachtung von Recurrensparesen nach Strumaresektion.  Chirurg. 1973;  44 57-61
• 8 Keminger K, Depisch D. Chirurgie der Schilddrüse, der Nebenschilddrüse und des Thymus. In: Naumann HH (Hrsg) Kopf- und Halschirurgie. Bd 3. Stuttgart; Thieme 1995: 432-434
• 9 Brennan J, Moore E J, Shuler K J. Prospective analysis of the efficacy of continuous intraoperative nerve monitoring during thyroidectomy, parathyroidectomy and parotidectomy.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;  124 537-543
• 10 Tocchi A, Lepre L, Costa G, Liotta G, Mazzoni G, Maggiolini F. The role of recurrent laryngeal nerve identification in thyroid surgery.  G Chir. 1996;  17 (5) 279-282
• 11 Herranz-Gonzalez J, Gavilan J, Matinez-Vidal J, Gavilan C. Complications following thyroid surgery.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;  117 516-518
• 12 Tartaglia F, Sgueglia M, Muhaya A, Cresti R, Mulas M M, Turriziani V, Campana F P. Complications in total thyroidectomy: our experience and a number of considerations.  Chir Ital. 2003;  55,4 499-510
• 13 Jatzko G, Lisborg P H, Mueller M G, Wette V M. Recurrent nerve palsy after thyroid operations - Principal nerve identification and a literature review.  Surgery. 1994;  115 39-144
• 14 Wagner H E, Seiler C H. Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid gland surgery.  Br J Surg. 1994;  81 226-228
• 15 Tschantz P. Prävention der Rekurrensparese und der Nebenschilddrüsen-Läsion bei Thyreoidektomie.  Fortschr Med. 1978;  45 2286-2288
• 16 Bergamaschi R, Becouarn G, Ronceray J, Arnaud J P. Morbidity of thyroid surgery.  Am J Surg. 1998;  176 71-75
• 17 Martensson H, Terins J. Recurrent laryngeal nerve palsy in thyroid gland surgery related to operations and nerves at risk.  Arch Surg. 1985;  129 475-477
• 18 Miller W, Butters M, Leibl B, Bittner R. Qualitätssicherung in der Strumachirurgie am Parameter der Pareseraten.  Chirurg. 1995;  66 1210-1214
• 19 Gollwitzer M, Mattes P, Nagel B. Über die Rückbildungsfähigkeit der Rekurrensparese nach Strumaoperation.  Med Welt. 1982;  33 172-174
• 20 Pimpl W, Gruber W, Steiner H. Verlaufsbeobachtungen von Recurrensparesen nach Schilddrüsenoperation.  Chirurg. 1982;  53 505-507
• 21 Wade J SH. Vulnerability of the recurrent laryngeal nerves at thyroidectomy.  Br J Surg. 1955;  43 164-179
• 22 Proye C, Patoir A, Trincaretto F, Darras J, Lagache G. Valeur de la dissection systematique du nerf recurrent en chirurgie thyroidienne. 428 thyroidectomies en 1978.  J Chir ( Paris). 1980;  117 155-160
• 23 Hamelmann W H, Meyer T, Timm S, Timmermann W. A critical estimation of intraoperative neuromonitoring (IONM) in thyroid surgery.  Zentralbl Chir 2002. May ;  127 (5) 409-413
• 24 Thomusch O, Sekulla C, Walls G, Machens A, Dralle H. Intraoperative neuromonitoring of surgery for benign goiter.  Am J Surg. 2002;  183 (6) 673-678
• 25 Thomusch O, Sekulla C, Machens A, Neumann H J, Timmermann W, Dralle H. Validity of intra-operative neuromonitoring signals in thyroid surgery.  Langenbecks Arch Surg. 2004 Nov;  389 (6) 499-503