Z Orthop Ihre Grenzgeb 2004; 142(5): 553-558
DOI: 10.1055/s-2004-822819
Hüftgelenk

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die Therapie der Osteonekrose des Femurkopfes: Ergebnisse einer bundesweiten Umfrage

Treatment of Osteonecrosis of the Femoral Head: Current Treatment Concepts in GermanyM. Tingart1 , H. Bäthis1 , L. Perlick1 , K. Lerch1 , C. Lüring1 , J. Grifka1
  • 1Orthopädische Klinik der Universität Regensburg
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
07. Oktober 2004 (online)

Zusammenfassung

Studienziel: Die Therapie der Hüftkopfnekrose (HKN) wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Ziel dieser Studie ist es, die an orthopädischen Kliniken in Deutschland angewandten Therapiekonzepte zur Behandlung der HKN zu erfassen und mit den Empfehlungen in der Literatur zu vergleichen. Methode: 219 orthopädische Kliniken wurde mittels eines standardisierten und anonymen Fragebogens zur Ätiologie, bildgebenden Diagnostik und Therapie der HKN (konservativ, operativ) befragt. Es erfolgte eine univariante Analyse der Daten mit Bestimmung von Häufigkeiten, Durchschnitts- und Medianwerten. Ergebnisse: 43 % der HKNs wurden als idiopathisch klassifiziert, Alkoholabusus (28 %) und Steroideinnahme (17 %) galten als weitere Ursachen. 100 % der Kliniken führen ein Standardröntgen in zwei Ebenen durch, 78 % darüber hinaus eine Kernspintomographie. In frühen Stadien der HKN (I, II) erfolgt in 33 % der Kliniken eine konservative Therapie (Entlastung, Stoßwelle, Magnetfeld), 67 % bevorzugen eine operative Therapie (79 % Dekompression, 15 % Umstellung, 6 % Endoprothese). In fortgeschrittenen Stadien (III, IV) führen 97 % der Kliniken eine Operation durch (11 % Dekompression, 10 % Umstellung, 79 % Endoprothese). Schlussfolgerung: Die alleinige Entlastung zeigt unbefriedigende Verläufe. Mittelfristige Ergebnisse neuer konservativer Methoden (Stoßwelle, Magnetfeld) stehen noch aus. Im Frühstadium gilt die operative Dekompression als etabliertes Verfahren. Der endoprothetische Gelenkersatz stellt das Verfahren der Wahl bei der fortgeschrittenen HKN mit sekundärer Coxarthrose dar.

Abstract

Aim: The therapy for osteonecrosis (ON) of the femoral head is controversially discussed in the literature. The aim of this study was to ascertain the current treatment concepts of ON in Germany and to compare them with the results reported in the literature. Methods: 219 Departments of Orthopedic Surgery were asked for their treatment strategies in an anonymous country-wide survey regarding the etiology, diagnosis and therapy (conservative, operative) of ON. Univariate analyses were performed and means, medians and rates were calculated. Results: 43 % of ON were idiopathic, 28 % were due to alcoholism and another 17 % were seen after steroid intake. All departments performed biplanar X-rays for diagnosis of ON and 78 % of departments obtained additional magnet resonance imaging. In the early stages of ON (stage I, II) 33 % of orthopedic clinics recommend a conservative treatment (protected weight bearing, high energy shock wave, pulsed electromagnetic fields) while 67 % prefer surgery (79 % core decompression, 15 % flexion osteotomy, 6 % total hip arthroplasty). In the later stages (stage III, IV) most clinics perform an operative treatment (11 % core decompression, 10 % flexion osteotomy, 79 % total hip arthroplasty). Conclusion: Results of ON of the femoral head are unsatisfactory after protected weight bearing. No randomized clinical trials and no mid-term results are available for high energy shock wave or pulsed electromagnetic fields therapy. In the early stages of ON core decompression shows good results. However, in he later stages with secondary arthritis of the hip, total hip arthroplasty remains the gold standard.

Literatur

  • 1 Lieberman J R, Berry D J, Mont M A, Aaron R K, Callaghan J J, Rayadhyaksha A, Urbaniak J R. Osteonecrosis of the Hip: Management in the Twenty-First Century.  J Bone Joint Surg [Am]. 2002;  84 834-853
  • 2 Mont M A, Jones L C, Einhorn T A, Hungerford D S, Reddi A H. Osteonecrosis of the femoral head. Potential treatment with growth and differentiation factors.  Clin Orthop. 1998;  355 S 314-S 335
  • 3 Mont M A, Hungerford D S. Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head.  J Bone Joint Surg [Am]. 1995;  77 459-474
  • 4 Hofmann S, Mazieres B. Osteonecrosis: natural course and conservative therapy.  Orthopäde. 2000;  29 403-410
  • 5 Bozic K J, Zurakowski D, Thornhill T S. Survivorship analysis of hips treated with core decompression for nontraumatic osteonecrosis of the femoral head.  J Bone Joint Surg [Am]. 1999;  81 200-209
  • 6 Jacobs B. Epidemiology of traumatic and nontraumatic osteonecrosis.  Clin Orthop. 1978;  130 51-67
  • 7 Fink B, Ruther W. Partial and total joint replacement in femur head necrosis.  Orthopäde. 2000;  29 449-456
  • 8 Ficat R P. Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment.  J Bone Joint Surg [Br]. 1985;  67 3-9
  • 9 Kramer J, Breitenseher M, Imhof H, Urban M, Plenk H, Hofmann S. Diagnostic imaging in femur head necrosis.  Orthopäde. 2000;  29 380-388
  • 10 Dienst M, Kohn D. Osteonecrosis of the hip joint in adulthood. Significance of various corrective osteotomies.  Orthopäde. 2000;  29 430-441
  • 11 Jones J P. Epidemiological risk factors for non-traumatic osteonecrosis.  Orthopäde. 2000;  29 370-379
  • 12 Sakai T, Sugano N, Nishii T, Haraguchi K, Ochi T, Ohzono K. MR findings of necrotic lesions and the extralesional area of osteonecrosis of the femoral head.  Skeletal Radiol. 2000;  29 133-141
  • 13 Mont M A, Carbone J J, Fairbank A C. Core decompression versus nonoperative management for osteonecrosis of the hip.  Clin Orthop. 1996;  324 169-178
  • 14 Koo K H, Kim R, Ko G H, Song H R, Jeong S T, Cho S H. Preventing collapse in early osteonecrosis of the femoral head. A randomised clinical trial of core decompression.  J Bone Joint Surg [Br]. 1995;  77 870-874
  • 15 Aaron R K, Lennox D, Bunce G E, Ebert T. The conservative treatment of osteonecrosis of the femoral head. A comparison of core decompression and pulsing electromagnetic fields.  Clin Orthop. 1989;  249 209-218
  • 16 Bassett C A, Schink-Ascani M, Lewis S M. Effects of pulsed electromagnetic fields on Steinberg ratings of femoral head osteonecrosis.  Clin Orthop. 1989;  246 172-185
  • 17 Ludwig J, Lauber S, Lauber H J, Dreisilker U, Raedel R, Hotzinger H. High-energy shock wave treatment of femoral head necrosis in adults.  Clin Orthop. 2001;  387 119-126
  • 18 Aigner N, Petje G, Steinboeck G, Schneider W, Krasny C, Landsiedl F. Treatment of bone-marrow oedema of the talus with the prostacyclin analogue iloprost. An MRI-controlled investigation of a new method.  J Bone Joint Surg [Br]. 2001;  83 855-858
  • 19 Aigner N, Petje G, Schneider W, Krasny C, Grill F, Landsiedl F. Juvenile bone-marrow oedema of the acetabulum treated by iloprost.  J Bone Joint Surg [Br]. 2002;  84 1050-1052
  • 20 Aigner N, Meizer R, Stolz G, Petje G, Krasny C, Landsiedl F, Steinboeck G. Iloprost for the treatment of bone marrow edema in the hindfoot.  Foot Ankle Clin. 2003;  8 683-693
  • 21 Petje G, Radler C, Aigner N, Kriegs-Au G, Ganger R, Grill F. Aseptic osteonecrosis in childhood: diagnosis and treatment.  Orthopäde. 2002;  31 1027-1038
  • 22 Hofmann S, Engel A, Neuhold A, Leder K, Kramer J, Plenk H. Bone-marrow oedema syndrome and transient osteoporosis of the hip. An MRI-controlled study of treatment by core decompression.  J Bone Joint Surg [Br]. 1993;  75 210-216
  • 23 Grimm J, Higer H P, Heine J. Diagnosis of transitory osteoporosis of the hip and its imaging in magnetic resonance tomography.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1990;  128 6-15
  • 24 Guerra J J, Steinberg M E. Distinguishing transient osteoporosis from avascular necrosis of the hip.  J Bone Joint Surg [Am]. 1995;  77 616-624
  • 25 Fairbank A C, Bhatia D, Jinnah R H, Hungerford D S. Long-term results of core decompression for ischaemic necrosis of the femoral head.  J Bone Joint Surg [Br]. 1995;  77 42-49
  • 26 Rader C P, Gomille T, Eggert-Durst M, Hendrich C, Eulert J. Results of hip joint boring in femur head necrosis in the adult - 4 to 18 years follow-up.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1997;  135 494-498
  • 27 Scully S P, Aaron R K, Urbaniak J R. Survival analysis of hips treated with core decompression or vascularized fibular grafting because of avascular necrosis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1998;  80 1270-1275
  • 28 Simank H G, Brocai D R, Brill C, Lukoschek M. Comparison of results of core decompression and intertrochanteric osteotomy for nontraumatic osteonecrosis of the femoral head using Cox regression and survivorship analysis.  J Arthroplasty. 2001;  16 790-794
  • 29 Smith S W, Fehring T K, Griffin W L, Beaver W B. Core decompression of the osteonecrotic femoral head.  J Bone Joint Surg [Am]. 1995;  77 674-680
  • 30 Steinberg M E. Core decompression of the femoral head for avascular necrosis: indications and results.  Can J Surg. 1995;  38 S 18-S 24
  • 31 Mont M A, Fairbank A C, Petri M, Hungerford D S. Core decompression for osteonecrosis of the femoral head in systemic lupus erythematosus.  Clin Orthop. 1997;  334 91-97
  • 32 Lausten G S, Mathiesen B. Core decompression for femoral head necrosis. Prospective study of 28 patients.  Acta Orthop Scand. 1990;  61 507-511
  • 33 Leder K, Knahr K. Results of medullary space decompression in the early stage of so-called idiopathic femur head necrosis.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1993;  131 113-119
  • 34 Schneider W, Breitenseher M, Engel A, Knahr K, Plenk H, Hofmann S. The value of core decompression in treatment of femur head necrosis.  Orthopäde. 2000;  29 420-429
  • 35 Ito H, Kaneda K, Matsuno T. Osteonecrosis of the femoral head. Simple varus intertrochanteric osteotomy.  J Bone Joint Surg [Br]. 1999;  81 969-974
  • 36 Hofmann S, Graf R. Osteonecrosis - an unsolved problem.  Orthopäde. 2000;  29 369
  • 37 Mont M A, Hungerford M W. Therapy of osteonecrosis. Basic principles and decision aids.  Orthopäde. 2000;  29 457-462

Dr. med. Markus Tingart

Orthopädische Klinik der Universität Regensburg

Kaiser-Karl V-Allee 3

93077 Bad Abbach

Telefon: 0 94 05/18-48 44

Fax: 0 94 05/18-29 25

eMail: Markus.Tingart@Klinik.Uni-Regensburg.de

    >