Population-Based Incidence of Severe Pneumonia in Children in Kiel, Germany

Abstract

Background: Elaborated data on the descriptive epidemiology of community-acquired pneumonia (CAP) are a prerequisite to estimate the impact of new vaccines. Patients and Methods: From July 1996 to June 2000, all children (0-16 years) admitted to one of the two pediatric hospitals in Kiel and being resident in the municipal area of Kiel were investigated by cross-sectional studies and prospective testing using a 9-valent in-house m-RT-PCR method. Results: In the 4-year period, 514 children were included (mean age 46, median 40 months): 279 were diagnosed with bronchopneumonia (BPN, median age 26 months), 235 with pneumonia (PN) (47 months); within the latter 69 cases had lobar PN (55 months), 41 atypical PN (51 months) and 28 parapneumonic effusions (74 months). An underlying chronic condition was present in 22.8 % and 10.1 % were born prematurely. The population-based incidence rates (per 100,000 per year) were on average 300 for children 0-16 years, 163 for BPN, 136 for PN, 53 for lobar PN, 24 for atypical PN and 16 for parapneumonic effusions. The rate was stable or slightly declined over the observation period. 61 % of infants and 45 % of children under 5 years of age have to be hospitalized having contracted CAP. The highest fraction of 34 and 25 %, respectively, was attributable to RSV. Viruses were not diagnosed significantly more often in BPN than in PN, if stratified by age. Conclusion: The incidence and the admission rate of severe CAP is lower than in the USA. The high rate of empyema warrants enhanced surveillance as an indicator for antibiotic resistance or changing impact of pneumococcal serotypes. Misclassification, also with ICD codes, is a major issue. Well analyzed epidemiological recruitment areas are a valid tool to generate precise data in Germany.

Zusammenfassung

Hintergrund: Detaillierte Daten zur deskriptiven Epidemiologie der ambulant-erworbenen Pneumonie (CAP) sind eine von mehreren Voraussetzungen, den Einfluss neuer Vakzinen abschätzen zu können. Patienten und Methoden: Von Juli 1996 bis Juni 2000 wurden Kinder unter 16 Jahren, die in einer der beiden Kinderkliniken in Kiel stationär wegen einer Pneumonie behandelt wurden und zugleich im Stadtbezirk Kiel wohnten, in Querschnittsstudien und prospektiv mittels 9-valenter RT-PCR auf Atemwegserreger untersucht. Ergebnisse: Im Untersuchungszeitraum von 4 Jahren wurden 514 Kinder (Mittelwert 46, Median 40 Monate) in die Untersuchung aufgenommen: 279 wurden als Bronchopneumonie (BPN, Median 26 Monate) klassifiziert und 235 als Pneumonie (PN, 47 Monate). Unter letzteren waren 69 Fälle an Lobärpneumonie (55 Monate), 41 an atypischer Pneumonie (51 Monate) und 28 Fälle mit parapneumonischen Ergüssen (74 Monate). Eine Grundkrankheit lag in 22,8 % vor und 10,1 % waren Frühgeborene. Die populationsbezogene Inzidenz (pro 100 000 pro Jahr) bei Kindern 0 bis 16 Jahre war im Durchschnitt 300, 163 für BPN, 136 für PN, 53 für lobäre PN, 24 für atypische PN und 16 für parapneumonische Pleuraergüsse. Die Inzidenz war im Untersuchungszeitraum stabil bis leicht abnehmend. Säuglinge mussten in 61 % und Kinder unter 5 Jahren zu 45 % hospitalisiert werden, wenn sie an einer Pneumonie erkrankten. Der höchste Anteil wurde für beide Altersgruppen zu 34 bzw. 25 % von RS-Viren verursacht. Viren wurden bei BPN nicht signifikant häufiger gefunden als bei PN, wenn das Patientengut nach Alter stratifiziert wurde. Schlussfolgerungen: Die Inzidenz von schweren Pneumonien und die Hospitalisierungsrate ist in Deutschland geringer als in den USA. Die hohe Rate an parapneumonischen Pleuraergüssen, als Indikator für eine zunehmende Antibiotikaresistenz oder eine sich ändernde Verteilung der Serotypen bei Pneumokokken, legt eine verstärkte Surveillance von Pleuraergüssen nahe. Missklassifikation zwischen den verschiedenen Formen von CAP, auch bei Anwendung des ICD-Schlüssels, ist ein schwerwiegendes Problem. Gut analysierte epidemiologische Rekrutierungsräume sind ein wertvolles Instrument, um genaue Daten für Deutschland zu generieren.

Key words

Community-acquired pneumonia - effusion - incidence - respiratory syncytial virus

Schlüsselwörter

Ambulant-erworbene Pneumonie - Ergüsse - Inzidenz - RS-Virus

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