Die elastisch stabile intramedulläre Nagelung (ESIN) instabiler kindlicher Unterarmfrakturen

Zusammenfassung

Das Ziel dieser prospektiven Anwendungsbeobachtung war die Erfassung der Probleme und Komplikationen sowie der mittelfristigen funktionellen Ergebnisse der elastisch stabilen intramedullären Nagelung (ESIN) diaphysärer Unterarmfrakturen im Kindesalter. Von Januar 1997 bis Dezember 2001 wurden bei 51 Kindern im mittleren Alter von 8 Jahren dislozierte Unterarmfrakturen mit elastischen Titannägeln stabilisiert. Das mittlere Follow-up beträgt 38 Monate. Die Durchleuchtungszeit betrug im Mittel 2,2 Minuten. In 4 Fällen war eine offene Reposition erforderlich. Die mittlere Dauer des stationären Aufenthaltes der nicht polytraumatisierten Kinder betrug 2,0 Tage. Bei 8 Kindern trat eine schmerzhafte Weichteilirritation am Eintrittspunkt der Nägel auf. Alle Frakturen heilten zeitgerecht. Infektionen oder Wundheilungsstörungen traten nicht auf. Die Metallentfernung erfolgte im Mittel nach 5,4 Monaten. Funktionelle Einschränkungen, sowie klinische Achs- oder Rotationsfehler > 10° wurden nicht beobachtet. Bei 3 Kindern war eine Einschränkung der Pro- und/oder Supination zwischen 10 und 30°, sowie in einem Fall ein Extensionsdefizit am Ellenbogen von 10° messbar. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen, dass die intramedulläre Osteosynthese mit elastischen Titannägeln eine biologische, sichere und kindgerechte Therapie diaphysärer Unterarmfrakturen im Kindesalter ist.

Abstract

The goal of this prospective study was the compilation of data concerning the complications as well as the medium-term functional outcomes obtained when using the technique of elastic stable intramedullary nailing (ESIN) for cases of diaphyseal forearm fractures in children. 51 children, average age of 8 years, were treated with elastic titanium nails for displaced forearm fractures between January 1997 and December 2001. The average period of follow-up was 38 months. The average duration of fluoroscopy was 2.2 minutes. Four cases required open manipulation for reduction. The average duration of in-hospital stay for cases without polytraumic injuries was 2 days. 8 cases resulted in painful soft-tissue irritation at the insertion point of the nail. All of the fractures healed in a timely manner. There were no cases of infection of poor wound healing. Removal of implants was performed at an average of 5.4 months post-insertion. No clinical limitations regarding angulation or rotational malposition greater than 10° were observed. Limitations of pronation and/or supination between 10 and 30° were measured in three cases, and an elbow extension deficit of 10° was measured in one case. The results here show that intramedullary stabilization with elastic titanium nails is a biologic, secure and suitable mode of therapy for the treatment of diaphyseal forearm fractures of children.

Literatur

• 1 Cullen M C, Roy D R, Giza E, Crawford A H. Complications of intramedullary fixation of pediatric forearm fractures.  J Pediatr Orthop. 1998;  18 14-21
• 2 Daruwalla J S. A study of radioulnar movements following fractures of the forearm in children.  Clin Orthop. 1979;  139 114-120
• 3 Deluca P A, Lindsey R W, Ruwe P A. Refracture of bones of the forearm after the removal of compression plates.  J Bone Joint Surg Am. 1988;  70 1372-1376
• 4 Dietz H G, Schmittenbecher P P, Illing P. Die intramedulläre Osteosynthese am Unterarmschaft. Dietz HG, Schmittenbecher PP, Illing P Intramedulläre Osteosynthese im Wachstumsalter. München, Wien, Baltimore; Urban und Schwarzenberg 1997: 105-134
• 5 Fuller D J, McCullough C J. Malunited fractures of the forearm in children.  J Bone Joint Surg Br. 1982;  64 364-367
• 6 Griffet J, el Hayek T, Baby M. Intramedullary nailing of forearm fractures in children.  J Pediatr Orthop Br. 1999;  8 88-89
• 7 Gustilo R B, Anderson J T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses.  J Bone Joint Surg Am. 1976;  58 453-458
• 8 Hahn M P, Richter D, Muhr G, Ostermann P A. Forearm fractures in children. Diagnosis, treatment, and possible complications.  Unfallchirurg. 1997;  100 760-769
• 9 Hertlein H, Aidelsburger P, Huber A, Hartl W H, Andress H J. Instabile kindliche Femur- und Unterarmschaftfrakturen. Vergleich zwischen konservativer Behandlung und stabiler intramedullärer Schienung.  Zentralbl Chir. 2000;  125 756-762
• 10 Huber R I, Keller H W, Huber P M, Rehm K E. Flexible intramedullary nailing as fracture treatment in children.  J Pediatr Orthop. 1996;  16 602-605
• 11 Keller H W, Huber R, Rehm K E. Die intramedulläre Schienung von Frakturen im Wachstumsalter mit einem neuen Implantat.  Chirurg. 1993;  64 180-184
• 12 Laer L. Frakturen im Bereich des Vorderarmschaftes. Laer L Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter. Stuttgart, New York; Georg Thieme Verlag 1996: 205-209
• 13 Lascombes P, Prevot J, Ligier J N, Metaizeau J P, Poncelet T. Elastic stable intramedullary nailing in forearm shaft fractures in children: 85 cases.  J Pediatr Orthop. 1990;  10 167-171
• 14 Lee S, Nicol R O, Stott N S. Intramedullary fixation for pediatric unstable forearm fractures.  Clin Orthop. 2002;  402 245-250
• 15 Ligier J N, Metaizeau J P, Prevot J, Lascombes P. Elastic stable intramedullary pinning of long bone shaft fractures in children.  Z Kinderchir. 1985;  40 209-212
• 16 Ligier J N, Metaizeau J P, Prevot J, Lascombes P. Elastic stable intramedullary nailing of femoral shaft fractures in children.  J Bone Joint Surg Br. 1988;  70 74-77
• 17 Luhmann S J, Schootman M, Schoenecker P L, Dobbs M B, Gordon J E. Complications and outcomes of open pediatric forearm fractures.  J Pediatr Orthop. 2004;  24 1-6
• 18 Mann D, Schnabel M, Baacke M, Gotzen L. Ergebnisse der elastisch stabilen intramedullaren Nagelung (ESIN) bei Unterarmschaftfrakturen im Kindesalter.  Unfallchirurg. 2003;  106 102-109
• 19 Metaizeau J P. Ostéosynthèse chez l'enfant. Montpellier; Sauramps Medical 1988
• 20 Muensterer O J, Regauer M P. Closed reduction of forearm refractures with flexible intramedullary nails in situ.  J Bone Joint Surg Am. 2003;  85-A 2152-2155
• 21 Müller M E, Nazarian S, Koch P, Schatzker J. The comprehensive classification of fractures of long bones. New York; Springer Verlag 1990: 13
• 22 Ortega R, Loder R T, Louis D S. Open reduction and internal fixation of forearm fractures in children.  J Pediatr Orthop. 1996;  16 651-654
• 23 Parsch K D. Modern trends in internal fixation of femoral shaft fractures in children. A critical review.  J Pediatr Orthop Br. 1997;  6 117-125
• 24 Prevot J, Lascombes P, Ligier J N. The ECMES (Centro-Medullary Elastic Stabilising Wiring) osteosynthesis method in limb fractures in children. Principle, application on the femur. Apropos of 250 fractures followed-up since 1979.  Chirurgie. 1993;  119 473-476
• 25 Price C T, Scott D S, Kurzner M E, Flynn J C. Malunited forearm fractures in children.  J Pediatr Orthop. 1990;  10 705-712
• 26 Richter D, Ostermann P A, Ekkernkamp A, Muhr G, Hahn M P. Elastic intramedullary nailing: a minimally invasive concept in the treatment of unstable forearm fractures in children.  J Pediatr Orthop. 1998;  18 457-461
• 27 Schmittenbecher P P. Komplikationen und Fehler bei der Anwendung intramedullärer Stabilisierungsverfahren bei Schaftfrakturen im Kindesalter.  Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001;  118 435-437
• 28 Schmittenbecher P P, Dietz H G. Die Osteosynthese der Femurschaftfraktur im Kindesalter mit elastisch-stabiler Markraumschienung („Nancy-Nagelung“).  Operative Orthopädie und Traumatologie. 1995;  7 215-224
• 29 Schmittenbecher P P, Dietz H G. Standardindikationen zur intramedullären Osteosynthese im Wachstumsalter.  Akt Chir. 1995;  30 171-179
• 30 Schmittenbecher P P, Dietz H G, Uhl S. Spätergebnisse nach Unterarmfrakturen im Kindesalter.  Unfallchirurg. 1991;  94 186-190
• 31 Shoemaker S D, Comstock C P, Mubarak S J, Wenger D R, Chambers H G. Intramedullary Kirschner wire fixation of open or unstable forearm fractures.  Pediatr Orthop. 1999;  19 329-337
• 32 Tarr R R, Garfinkel A I, Sarmiento A. The effects of angular and rotational deformities of both bones of the forearm. An in vitro study.  J Bone Joint Surg Am. 1984;  66 65-70
• 33 Till H, Huttl B, Knorr P, Dietz H G. Elastic stable intramedullary nailing (ESIN) provides good long-term results in pediatric long-bone fractures.  Eur J Pediatr Surg. 2000;  10 319-322
• 34 Van der Reis W L, Otsuka N Y, Moroz P, Mah J. Intramedullary nailing versus plate fixation for unstable forearm fractures in children.  J Pediatr Orthop. 1998;  18 9-13
• 35 Wyrsch B, Mencio G A, Green N E. Open reduction and internal fixation of pediatric forearm fractures.  J Pediatr Orthop. 1996;  16 644-650