Intérêt de l’endoscopie haute résolution et de la chromoscopie dans la détection de la métaplasie intestinale et de la dysplasie sur endobrachyoesophage.

But: Le diagnostic d’endobrachy-oesophage (EBO) repose sur l’existence d’une métaplasie intestinale (MI) à l’examen histologique. L’endoscopie standard ne permet pas le diagnostic macroscopique de MI ou de dysplasie sévère et les recommandations actuelles reposent sur un protocole biopsique planimétrique souvent long et à risque d’erreur d’échantillonnage. L’endoscopie haute résolution (EHR) associée à la chromoscopie par acide acétique ou bleu de méthylène a été récemment proposée pour améliorer le diagnostic de MI. Nous rapportons les résultats préliminaires d’une étude évaluant les résultats de l’EHR associée à la chromoscopie par acide acétique puis bleu de méthylène dans le diagnostic de MI et de dysplasie sévère sur EBO. Patients et Méthodes: Neuf patients (4 hommes, 5 femmes, âge médian: 57 ans, extrêmes: 36–74 ans) suivis pour EBO court dont 4 avec une sclérodermie associée ont été inclus. Le protocole endoscopique (sous sédation complète chez 8 patients, et sur pièce opératoire fraîche chez un patient opéré pour adénocarcinome sur EBO) comportait un examen standard, puis en haute résolution (appareil Fujinon EC 450 ZH, grossissement 80 fois) avant et après instillation d’acide acétique à 1% par cathéter spray puis par coloration par du bleu de méthylène à 0,5%. Un capuchon spécialement dessiné pour ce protocole était systématiquement utilisé pour maintenir une distance constante de 2 mm entre l’endoscope et la surface de la muqueuse. Une à quatre zones par patient étaient analysées puis biopsiées. L’aspect observé était comparé à l’anatomopathologie. Chaque examen était enregistré sur magnétoscope numérique. Résultats: L’EHR couplée à la chromoscopie a permis d’identifier 3 aspects de la surface de la muqueuse (pit-pattern): type 1, aspect régulier et homogène; type 2, aspect villeux ou cérébriforme; type 3, aspect désorganisé avec disparition de l’aspect cérébriforme. Vingt-trois zones ont été analysées: 8 de type 1, 13 de type 2 et 2 de type 3. La coloration par l’acide acétique permettait de reconnaître ces 3 profils. L’utilisation du bleu de méthylène après l’acide acétique n’améliorait pas la visualisation du pit-pattern. La présence de MI selon l’aspect observé était le suivant: type 1, 0/8; type 2, 13/13 (100%); type 3, 0/2. L’existence d’une dysplasie sévèreétait répartie ainsi: type 1, 0/8; type 2, 0/13; type 3, 2/2 (100%). Conclusion: Dans cette série, 1) l’EHR couplée à la chromoscopie est efficace dans la détection de la MI; 2) cette technique apparaît réalisable en routine; 3) après confirmation sur un effectif plus large, l’EHR avec chromoscopie pourrait être utile dans la détection des zones de dysplasie sévère.