Performance diagnostique de la vidéoendoscopie grossissante couplée à l’acide acétique alcoolique dans la détection de la métaplasie intestinale et de la dysplasie sur endo brachyoesophage

Introduction: Au sein de l’endobrachyésophage (EBO), seule la métaplasie intestinale (MI) est susceptible de dégénérer en adénocarcinome (ADK) selon la séquence évolutive MI/dysplasie/ADK. La méthode de surveillance de l’EBO actuellement recommandée repose sur le principe de biopsies étagées au hasard. La chromoendoscopie grossissante pourrait améliorer le dépistage de la MI et de la dysplasie sur EBO en permettant des biopsies dirigées. L’acide acétique alcoolique possède à la fois les propriétés de colorant de contraste et par absorption (blanchissement du mucus et de l’épithélium par dénaturation protéique). Patients et Méthodes: Seize patients (âge moyen: 62 ans) avec un EBO connu ou suspecté (9 EBO longs, 7 EBO courts) étaient étudiés en chromoendoscopie grossissante (Appareil Olympus GIF Q160Z, source lumineuse EVIS EXERA CLV160, rehaussement des structures par vidéoprocesseur EVIS EXERA CV160, zoom optique × 115, acide acétique alcoolique). Après un examen standard avec biopsies des anomalies muqueuses éventuelles, l’acide acétique était instillé sans lavage muqueux préalable et suivi sans rinçage de l’examen chromoendoscopique à fort grossissement avec rehaussement des structures. Une ou plusieurs zones de l’EBO étaient choisies au hasard pour définition de leur aspect chromoendoscopique selon la classification de Guelrud [1], suivi d’une biopsie par zone à l’aide d’une pince pédiatrique pour éviter les erreurs d’échantillonnage. Résultats: Quarante deux biopsies étaient réalisées. La concordance chromoendoscopie grossissante/histologie pour le diagnostic de MI était de 0% pour le type I, de 20% pour le type II et de 87,1% (27/31) pour l’association des types III et IV. La sensibilité et la spécificité de l’association des types III et IV étaient respectivement de 96,4% et 71,4%. La performance diagnostique globale (proportion de biopsies bien classées) était de 88,1% (37/42). Quatre biopsies montraient une dysplasie de bas grade dont aucune ne présentait d’aspect chromoendoscopique évocateur. En revanche, 4 biopsies montraient une dysplasie de haut grade (DHG) dont 2 étaient suspectées sur les zones de type IV présentant 2 particularités: une perte localisée de l’aspect cérébriforme par désorganisation des plis muqueux et un aspect d’hypervascularisation de la muqueuse. Conclusion: La chromoendoscopie grossissante couplée à l’instillation d’acide acétique alcoolique permet des biopsies ciblées sur la MI au sein de l’EBO avec une concordance endoscopie/histologie de 87,1%, une sensibilité de 96,4%, une spécificité de 71,4% et une performance diagnostique globale de 88,1%. De plus, elle permet de suspecter dans certains cas la présence d’une DHG quand elle montre un aspect désorganisé et hypervascularisé de la muqueuse par rapport à l’aspect chromoendoscopique standard de la MI.

¹ Guelrud et al. Gastrointest Endosc 2001; 53: 559–565