Introduction: L’insertion d’une prothèse biliaire par voie rétrograde est le traitement de référence
pour le drainage palliatif de la voie biliaire principale (VBP) en cas de sténose
maligne, chez les patients (pts) ayant une certaine espérance de vie. Cependant, cette
prothèse métallique peut être envahie par la tumeur. Récemment a été développée une
prothèse métallique couverte d’un film plastique (PMC) pour prévenir cet envahissement.
Cette prothèse n’a pas été évaluée de façon prospective. Or elle est susceptible de
migrer ou d’obstruer le canal cystique ou le canal pancréatique, d’où risque de cholécystite
ou pancréatite. Une étude prospective multicentrique (13 centres) a été menée pour
évaluer le drainage biliaire par PMC. Patients et Méthodes: Soixante deux pts (âge moyen: 73 ans) présentant une sténose maligne de la VBP avaient
un cancer non résécable (adénocarcinome pancréatique: 69%, cholangiocarcinome: 18,5%,
autres: 12,5%) ou étaient inopérables. Une PMC (Permalume Boston Scientific) a été
insérée. Les pts ont été suivis à J15, à 1 mois puis tous les 2 mois (interrogatoire,
biologie hépatique). Résultats: L’insertion correcte de la PMC a été possible dans 61 cas. Dans un cas, la PMC n’a
pas été placée correctement à travers la sténose et n’a pas fonctionné. Soixante et
un pts ont donc été suivis. A ce jour, 42 pts sont décédés après une survie moyenne
de 120 jours sans changement de prothèse, soit de l’évolution du cancer (38) soit
de cause intercurrente (4). Quatorze pts sont vivants sans complication avec une moyenne
de 222 jours. Sept pts ont eu une angiocholite ou une cholestase par dysfonctionnement
de la PMC: 6 obstructions (10%) ont été observées après une moyenne de 173 jours et
une migration (2%) a été notée à 286 jours. Une deuxième prothèse a alors été posée
dans 3 cas et une anastomose bilio digestive réalisée dans 1 cas. Ces 4 pts sont alors
sortis du suivi. Pour les 3 autres pts, l’obstruction (calcul, aliment) a été levée
en endoscopie. Une cholécystite est survenue chez 5 pts (8%) précocément dans l’évolution
(moyenne: 53 jours): 3 ont été traités médicalement et 2 par drainage percutané. Un
pt est décédé par choc septique lié à la cholécystite. Neuf pts (15%) ont présenté
une sténose duodénale lors du suivi à une moyenne de 132 jours: une prothèse duodénale
a été insérée chez 7 pts, 2 pts ont eu une GEA. Donc des 62 cas initiaux, 1 a été
un échec immédiat, 42 pts sont décédés sans changement de prothèse, 14 sont vivants
avec leur prothèse initiale, 4 ont eu un nouveau drainage biliaire, 1 est décédé par
cholécystite. Conclusion: La PMC permet le maintien d’un drainage biliaire prolongée: 10% seulement des patients
ont présenté une obstruction de la prothèse. Le risque de migration est faible. Seul
le risque de cholécystite (8% dans la série) probablement par obstruction du canal
cystique pourrait constituer un problème de ce type de drainage.
