Szintigraphie beim Schilddrüsenkarzinom

Zusammenfassung

In der primären Schilddrüsendiagnostik besteht das Problem, aus den in Deutschland zahlreichen nodösen Strumen das seltene, bei schätzungsweise einem unter tausend Knoten vorliegende Malignom herauszufinden, das unbehandelt zur Einschränkung der Lebensqualität und zum vorzeitigen Tod führen kann. Die Halssonographie mit hochauflösenden Schallköpfen stellt heute die Weichen für das weitere diagnostische Vorgehen.
Aus dem sonographischen Nachweis knotiger Läsionen ab 10 mm Durchmesser leitet sich die Indikation zur Schilddrüsenszintigraphie, bei szintigraphisch funktionslosen („kalten”) Knoten der Einsatz der Feinnadelpunktion und bei punktionszytologisch „malignen” oder „verdächtigen” Befunden die Indikation zur Operation ab.
Nach der Thyreoidektomie wegen papillärem oder follikulärem Schilddrüsenkarzinom und Radioiodablation der Restschilddrüse ist im Falle ansteigender Thyreoglobulin-Serumkonzentration oder sonographisch begründeten Verdachts auf ein Rezidiv durch die Radioiod-Ganzkörperszintigraphie zu klären, ob Iodspeicherfähigkeit vorliegt, da dann die Chance für eine kurative Therapie besteht. Gegenüber der bisher genutzten Szintigraphie mit ¹³¹I eröffnet die ¹²⁴I-PET-CT durch hohe räumliche Auflösung, exakte Lokalisation auch kleiner Metastasen und Möglichkeit einer individuellen Dosimetrie neue diagnostische Perspektiven.
Wenn in der Nachsorge nach Thyreoidektomie wegen differenziertem Schilddrüsenkarzinom und suspekter Thyreoglobulin-Werte keine iodspeichernden Metastasen gefunden werden (bzw. bei Calcitonin-Anstieg nach medullärem Schilddrüsenkarzinom), stehen zur Rezidivlokalisation nuklearmedizinische Verfahren mit zu Radioiod alternativen Radiotracern zur Verfügung, in erster Linie die ¹⁸F-FDG-PET bzw. -PET-CT. Von besonderem Interesse bei nicht iodspeichernden Schilddrüsenkarzinom-Metastasen sind Radiotracer, die nicht nur ein Rezidiv nachweisen können, sondern bei ausreichender Anreicherung gleichzeitig einen therapeutischen Ansatz bieten, z. B. radioaktiv markierte Somatostatin-Analoga.

Abstract

Primary thyroid exploration is to find the rare malignant nodule (in Germany 1/1000 in all nodular thyroids), which is capable to decrease significantly life quality and survival rate. Cervical sonography as basic examination determines the following steps with scintigraphy in nodules > 10 mm, aspiration fine needle biopsy in “cold” nodules and thyroidectomy in case of finding malignant cells.

After surgical resection of organoid thyroid tumors and ablation of residual tissue by radioiodine follow-up is possible by sonography and serum thyreoglobulin. In case of relapse high dose radioiodine offers highly effective curative therapy of tumor and/or metastases, when the malignant tissue is avid for radioiodine. Compared to ¹³¹I-scintigraphy is PET-CT with ¹²⁴I clearly superior because of better spatial resolution, precise localisation even of small metastases und new technical approaches for individual dosimetry.

In case of increasing serum thyroglobuline levels and radioiodine negative metastases as well as in case of increasing serum calcitonin levels after medullary carcinoma, ¹⁸F-FDG-PET or -PET-CT is well suited as an alternate diagnostic approach. Radiolabelled somatostatin analogues may serve as diagnostic as well as therapeutic agents.

Schilddrüsenkarzinom - Schilddrüsensonographie - Schilddrüsenszintigraphie - Radioioddiagnostik - Radioiodtherapie - ¹²⁴I-PET-CT - ¹⁸F-FDG-PET - ¹¹¹In-Octreotide

Thyroid carcinoma - thyroid sonography - thyroid scintigraphy - radioiodine - ¹²⁴I-PET/CT - ¹⁸F-FDG-PET - ¹¹¹In-Octreotide

Literatur

• 1 Bockisch A, Brandt-Mainz K, Goerges R, Mueller S, Stattaus J, Antoch G. Diagnosis in medullary thyroid cancer with [18F]FDG-PET and improvement using a combined PET/CT scanner.  Acta Med Austriaca. 2003;  30 22-25
• 2 Brandt-Mainz K, Mueller S P, Goerges R, Saller B, Bockisch A. The value of fluorine-18 fluorodeoxyglucose PET in patients with medullary thyroid cancer.  Eur J Nucl Med. 2000;  27 490-496
• 3 Carpi A, Ferrari E, Toni M G, Sagripanti A, Nicolini A, Di Coscio G. Needle aspiration techniques in preoperative selection of patients with thyroid nodules: a long-term study.  J Clin Oncol. 1996;  14 1704-1712
• 4 Chow S M, Law S C, Mendenhall W M, Au S K, Chan P T, Leung T W, Tong C C, Wong I S, Lau W H. Papillary thyroid carcinoma: prognostic factors and the role of radioiodine and external radiotherapy.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;  52 784-795
• 5 Crippa F, Alessi A, Gerali A, Bombardieri E. FDG-PET in thyroid cancer.  Tumori. 2003;  89 540-543
• 6 Dorn R, Kopp J, Vogt H, Heidenreich P, Carroll R G, Gulec S A. Dosimetry-guided radioactive iodine treatment in patients with metastatic differentiated thyroid cancer: largest safe dose using a risk-adapted approach.  J Nucl Med. 2003;  44 451-456
• 7 Elisei R, Bottici V, Luchetti F, Di Coscio G, Romei C, Grasso L, Miccoli P, Iacconi P, Basolo F, Pinchera A, Pacini F. Impact of routine measurement of serum calcitonin on the diagnosis and outcome of medullary thyroid cancer: experience in 10 864 patients with nodular thyroid disorders.  J Clin Endocrinol Metab. 2004;  89 163-168
• 8 Goerges R, Brandt-Mainz K, Freudenberg L, Frilling A, Grimm W, Bockisch A. Kontinuierliche Sensitivitatssteigerung in der Schilddrüsenkarzinom-Nachsorge im Verlauf dreier Thyreoglobulin-IMA-Generationen.  Nuklearmedizin. 2003;  42 157-166
• 9 Goerges R, Eising E G, Fotescu D, Renzing-Kohler K, Frilling A, Schmid K W, Bockisch A, Dirsch O. Diagnostic value of high-resolution B-mode and power-mode sonography in the follow-up of thyroid cancer.  Eur J Ultrasound. 2003;  16 191-206
• 10 Goerges R, Kahaly G, Muller-Brand J, Macke H, Roser H W, Bockisch A. Radionuclide-labeled somatostatin analogues for diagnostic and therapeutic purposes in nonmedullary thyroid cancer.  Thyroid. 2001;  11 647-659
• 11 Grunwald F, Briele B, Biersack H J. Non-131I-scintigraphy in the treatment and follow-up of thyroid cancer. Single-photon-emitters or FDG-PET?.  Q J Nucl Med. 1999;  43 195-206
• 12 Iwata M, Kasagi K, Misaki T, Matsumoto K, Iida Y, Ishimori T, Nakamoto Y, Higashi T, Saga T, Konishi J. Comparison of whole-body (18)F-FDG PET, (99m)Tc-MIBI SPET, and post-therapeutic (131)I-Na scintigraphy in the detection of metastatic thyroid cancer.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004;  31 491-498
• 13 Karges W, Dralle H, Raue F, Mann K, Reiners C, Grussendorf M, Hufner M, Niederle B, Brabant G. German Society for Endocrinology (DGE) - Thyroid Section . Calcitonin measurement to detect medullary thyroid carcinoma in nodular goiter: German evidence-based consensus recommendation.  Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2004;  112 52-58
• 14 Krausz Y, Wilk M, Saliman F, Chisin R. Role of high-resolution pinhole tomography in the evaluation of thyroid abnormalities.  Thyroid. 1997;  7 847-852
• 15 Machens A, Dralle H. Chirurgische Therapie der Schilddrüsenkarzinome.  Nuklearmediziner. 1999;  22 339-352
• 16 Maxon H R. Quantitative radioiodine therapy in the treatment of differentiated thyroid cancer.  Q J Nucl Med. 1999;  43 313-323
• 17 Maxon H R, Thomas S R, Hertzberg V S, Kereiakes J G, Chen I W, Sperling M I, Saenger E L. Relation between effective radiation dose and outcome of radioiodine therapy for thyroid cancer.  N Engl J Med. 1983;  309 937-941
• 18 Mazzaferri E L, Jhiang S M. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer.  Am J Med. 1994;  97 418-428
• 19 Mikosch P, Wartner U, Kresnik E, Gallowitsch H J, Heinisch M, Dinges H P, Lind P. Results of preoperative ultrasound guided fine needle aspiration biopsy of solitary thyroid nodules as compared with the histology. A retrospective analysis of 538 patients.  Nuklearmedizin. 2001;  40 148-154
• 20 Neuhold N, Lax S F, Ott A. et al .Inzidenz des papillären Mikrokarzinoms der Schilddrüse. In: Struma maligna. Derzeitiger Stand in Diagnose und Therapie. Pimpl W, Galvan G, Kogelnik HD, Manfreda D, Niederle B, Schlag P, Waclawiczek HW (eds). Springer, Berlin, New York 1993; 77-83
• 21 Orlandi F, Caraci P, Mussa A, Saggiorato E, Pancani G, Angeli A. Treatment of medullary thyroid carcinoma: an update.  Endocr Relat Cancer. 2001;  8 135-147
• 22 Raber W, Kmen E, Kaserer K, Waldhausl W, Vierhapper H. The “cold” nodule of the thyroid gland: 20 years experience with 2 071 patients and diagnostic limits of fine needle biopsy.  Wien Klin Wochenschr. 1997;  109 116-122
• 23 Stokkel M P, Reigman H I, Verkooijen R B, Smit J W. Indium-111-Octreotide scintigraphy in differentiated thyroid carcinoma metastases that do not respond to treatment with high-dose I-131.  J Cancer Res Clin Oncol. 2003;  129 287-294
• 24 Zophel K, Wunderlich G, Smith B R. Serum thyroglobulin measurements with a high sensitivity enzyme-linked immunosorbent assay: is there a clinical benefit in patients with differentiated thyroid carcinoma?.  Thyroid. 2003;  13 861-865