Skelettdiagnostik beim Bronchialkarzinom: Eine prospektive Kohortenstudie zur Evaluation der aktuell gültigen Leitlinien

Einleitung: Die Leitlinien zur Skelettdiagnostik beim Bronchialkarzinom (BC) beruhen auf Studien aus der Zeit vor 1991. Seither wurde die Gammakameratechnologie verbessert und neue bildgebende Verfahren entwickelt.

Methoden: 121 Patienten mit neu diagnostiziertem BC (84xNSCLC, 37xSCLC) wurden hinsichtlich ossärer Symtome befragt und untersucht sowie das Serum-Calcium(Ca) und die Serum-AP(AP) bestimmt. Bei allen wurde eine Knochenszintigraphie(KS), eine Magnetresonanztomographie des Achsenskeletts und ein F18-PET durchgeführt. Goldstandard für den Knochenmetastasen (KM)-Nachweis war das kombinierte Ergebnis von MR, F18-PET und klinischem Verlauf.

Ergebnisse:

Leitlinie	Indizierte KS	Sensitivität für den Nachweis von KM	Patienten mit nutzloser Chirurgie	Patienten mit nutzloser neoadjuvanter Therapie
ATS /ERS (1997) NSCLC: KS bei Knochenschmerzen oder Thoraxschmerzen oder erhöhtem Ca oder erhöhter AP	62 bei 84 Patienten	15/28 (53,6%)	3	4
ACCP (2003) NSCLC: Stadium I + II: KS bei pathologischem klinischem Befund Stage IIIA+B : Routine-KSSCLC : Routine-KS	112 bei 121 Patienten	21/40 (52,5%)	4	6
DGP (2000) SCLC + NSCLC: KS bei Knochenschmerzen oder Thoraxschmerzen oder erhöhtem Ca oder erhöhter AP	91 bei 121 Patienten	19/40 (47,5%)	4	7

Schlussfolgerung: Die aktuellen Leitlinien zur Skelettdiagnostik beim BC führen zu einer inakzeptabel hohen Anzahl von nutzlosen chirurgischen und neoadjuvanten Behandlungen.