Pin-Refixation der lateralen Femurkondyle bei traumatischer osteochondraler Fraktur nach Patellaerstluxation: Case Management und Follow-up beim Jugendlichen

Zusammenfassung

Studienziel: Osteochondrale Frakturen der Patella und der lateralen Femurkondyle im Kindes- und Jugendlichenalter nach traumatischer Patellaluxation werden überwiegend zwischen dem 13. und 15. Lebensjahr beobachtet. Der Unfallmechanismus bedingt neben freien intraartikulären Fragmenten häufig Frakturen der medialen Patellafläche, -facette und der lateralen Femurkondyle. Mehr als die Hälfte der Gesamtfläche betreffende isolierte osteochondrale Frakturen der lateralen Femurkondyle sind selten beschriebene Komplikationen. Methode: Nach traumatischer Patellaerstluxation bei einem 14-jährigen Patienten resultierte eine nahezu die gesamte laterale Femurkondyle umfassende osteochondrale Fraktur mit intraartikulärer Fragmentdislokation. Nach zunächst durchgeführter Arthroskopie erfolgte die Fragmentrefixation mittels resorbierbarer, Poly-p-dioxanon Pins über eine Arthrotomie. Ergebnisse: 7 Wochen postoperativ zeigte sich kernspintomographisch eine stabile Fragmentreposition mit osteochondraler Reintegration bei noch sichtbaren Pins. Die durchgeführte Kontrollarthroskopie nach 7 Monaten ergab eine vollständige Wiedereingliederung des Fragmentes ohne ersichtlich verbliebenen Knorpelschaden. Schlussfolgerung: Der Einsatz resorbierbarer Poly-p-dioxanon Pins zur Refixation einer ausgedehnten intraartikularen osteochondralen Fraktur im Jugendlichenalter, ist bei arthroskopisch kontrolliert akzeptablem postoperativen Ergebnis, im Einzelfall, eine zu berücksichtigende Therapieoption.

Abstract

Aim: Intraarticular osteochondral fractures resulting from traumatic patellar dislocation in children are reported most frequently between 13 and 15 years of age. Fracture localization concerns, apart from loose intraarticular bodies, the inferiomedial patellar facet and the lateral femoral condyle. Osteochondral fractures of the lateral femoral condyle with more than 50 % of its surface are extremely rare and reported infrequently. Method: We report a traumatic patellar dislocation in a 14 year old patient that let to an osteochondral fracture of the lateral femoral condyle. MRI-scan demonstrated an extensive fracture size concerning more than 50 % of the condylar surface with intraarticular dislocation. Initially arthroscopic surgery followed an open reduction and internal refixation of the osteochondral fragment with resorbable, poly-p-dioxanon pins. Results: Follow-up MRI-scan revealed 7 weeks after surgery an adequate repositioning of the fragment with correct pin placement. Second-look arthroscopy demonstrated an osteochondral reintegration of the fragment within a period of 7 months after prior surgery. Conclusion: Resorbable poly-p-dioxanon pins as a mean for refixation of an osteochondral, intraarticular fracture in an adolescent, with an arthroscopic confirmed acceptable result, seem to be a considerable therapy option.

Schlüsselwörter

Juvenile traumatische Patellaluxation - osteochondrale Fraktur - lateraler Femurkondylus - Knochen-Knorpel-Refixation - resorbierbare Knochenstifte

Key words

Acute patellar dislocation - osteochondral fracture - lateral femur condyle - osteochondral refixation - resorbable pins

Literatur

• 1 Alleyne K R, Galloway M T. Mangement of osteochondral injurie of the knee.  Clin Sports Med. 2001;  20 (2) 343-364
• 2 An Y H, Woolf S K, Friedman R J. Pre-clinical in vivo evaluation of orthopaedic bioabsorbable devices.  Biomaterials. 2000;  21 2635
• 3 Cain E L, Clancy W G. Treatment algorithm for osteochondral injuries of the knee.  Clin Sports Med. 2001;  20 (2) 321-342
• 4 Claes L, Burri C, Kiefer H, Mutschler W. Resorbierbare Implantate zur Refixierung von osteochondralen Fragmenten in Gelenkflächen.  Aktuelle Traumatologie. 1986;  16 (2) 74-77
• 5 Claes L E, Ignatius A A. Biodegradable Implantate und Materialien. In Claes L, Ignatius A (Hrsg) Hefte zu Der Unfallchirurg. Springer Berlin, Heidelberg, New York;
• 6 Claes L, Wolf S, Ignatius A. Mechanische Eigenschaften von biodegra-dablen Polymeren und Keramiken.  OP Journal. 1998;  14 230
• 7 Claes L, Ignatius A. Entwicklung neuer biodegradabler Implantate.  Chirurg. 2002;  73 (10) 990-996
• 8 Evers B, Becker H P, Gerngroß H. Die Verwendung biodegradierbarer Schrauben in Traumatologie und Orthopädie-Möglichkeiten, Grenzen und Perspektiven.  OP Journal. 1998;  14 260
• 9 Farmer J M, Martin D F, Boles C A, Curl W W. Chondral and osteochondral injuries. Diagnosis and management.  Clin Sports Med. 2001;  20 (2) 299-320
• 10 Hammerle C P, Jacob R P. Chondral and osteochondral fractures after luxation of the patella and their treatment.  Arch Orthop Trauma Surg. 1980;  97 (3) 207-211
• 11 Harilainen A, Myllynen P. Operative treatment in acute patellar dislocation.  Am J Knee Surg. 1988;  1 178-185
• 12 Hofmann G O. Biodegradable implants in traumatology: a review on the state-of-the-art.  Arch Orthop Trauma Surg. 1995;  114 123-132
• 13 MacNab I. Recurrent dislocation of the patella.  J Bone Joint Surg [Am]. 1952;  34 957-967
• 14 Matelic T M, Aronsson D D, Boyd D W, La Mont R L. Acute hemarthrosis of the knee in children.  Am J Sports Med. 1995;  23 (6) 668-671
• 15 Mayer G, Seidlein H. Treatment of chondral and osteochondral fractures of the knee joint.  Zentralbl Chir. 1984;  109 (11) 737-745
• 16 McManus F, Rang M, Heslin D J. Acute dislocation of the patella in children. The natural history.  Clin Ortop. 1979;  139 88-91
• 17 Neubert M, Steinbruck K. Die Patellaerstluxation beim Sportler. Arthroskopische Diagnostik und Therapie.  Unfallchirurg. 1991;  94 73-76
• 18 Nietosvaara Y, Aalto K, Kallio P E. Acute patellar dislocation in children: incidence and associated osteochondral fractures.  J Pediatr Orthop. 1994;  14 (4) 513-515
• 19 Rehm K E, Helling H J, Claes L E. Biologisch abbaubare Osteosynthesematerialien. Jahrbuch der Chirurgie. Biermann Verlag 1998
• 20 Rohovsky M W, Chen E H, Clemow A JT, Weisbrode S E. A five year study of absorbable screws implemented in canine femora and tibia. 1994 in: Leung KS, Hung LK, Leung PC (eds) Biodegradable implants in fracture fixation. World Scientific Publishing. Singapore;
• 21 Rorabeck C H, Bobechko W P. Acute dislocation of the patella with osteochondral fracture.  J Bone Joint Surg [Br]. 1976;  58 237-240
• 22 Savarese A, Lunghi E. Traumatic dislocations of the patella. Problems related to treatment.  Chir Organi Mov. 1990;  75 51-57
• 23 Sperner G, Benedetto K P, Glotzer W. The value of arthroscopy following traumatic patellar dislocation.  Sportverletz Sportschaden. 1988;  2 (1) 20-23
• 24 Toupin J M, Lechevallier J. Osteochondral fractures of the external femoral condyle after traumatic patellar dislocation during physical exercise in children.  Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1997;  83 (6) 540-550
• 25 Vainionpää S, Laasonen E, Silvennoinen T, Vasenius J, Rokkanen P. Acute dislocation of the patella. A prospective review of operative treatment.  J Bone Joint Surg [Br]. 1990;  72 366-369
• 26 Visuri T, Kuusela T. Fixation of large osteochondral fractures of the patella with fibrin adhesive system. A report of two operative cases.  Am J Sports Med. 1989;  17 (6) 842-845
• 27 Weiler A, Hoffmann R FG. Klassifikation der Gewebereaktion auf biodegradierbare Implantate.  OP Journal. 1998;  14 251