Arthroskopisches Gelenkdebridement bei aktivierter Varusgonarthrose. Der Einfluss der Schwere des Knorpelschadens und des muskulären Defizits auf das Ergebnis

Zusammenfassung

Studienziel: Untersuchung des Zusammenhangs zwischen subjektiven Beschwerden, Knorpelschäden und muskulärem Defizit bei Patienten mit Gonarthrose (GA). Methode: Bei 22 Patienten die wegen einer GA arthroskopiert wurden, erfolgte die Bestimmung der subjektiven Beschwerden mit dem Lysholm-Score, die Quantifizierung der chondralen Schäden mit einem semiquantitativen Score sowie die Bestimmung der isokinetischen Muskelkraft (Cybex 6000). Der Lysholm-Score und die Muskelkraftmessung erfolgten präoperativ und nach Abschluss der postoperativen Physiotherapie. Ergebnisse: Durch die Behandlung kam es zu einem signifikanten Anstieg des Lysholm-Scores (45,7 auf 77,5 Punkte), p < 0,05. Die subjektiven Beschwerden korrelierten signifikant mit dem Grad der chondralen Schädigung, p < 0,05. Die isokinetische Kraft der Extensoren konnte signifikant (p < 0,05), die der Flexoren tendenziell verbessert werden. Trotzdem verblieb bei allen Patienten ein muskuläres Defizit im Vergleich zur gesunden Gegenseite. Es zeigte sich, dass die Kraftminderung der Muskulatur bei niedrigen Winkelgeschwindigkeiten signifikant mit den subjektiven Beschwerden korreliert. Schlussfolgerungen: Die Erfassung der subjektiven Beschwerden in Kombination mit dem semiquantitativen Knorpelscore und der Bestimmung der isokinetischen Muskelkraft sind geeignet Rückschlüsse auf den Erfolg einer Arthroskopie bei GA zu ziehen. Die Arthroskopie führt kurzfristig zu einer signifikanten Minderung der subjektiven Beschwerden. Dies ist mit einem signifikanten Zuwachs der Muskelkraft assoziert.

Abstract

Aim: Purpose of this study was to investigate the correlation between subjective patient discomfort, chondral damage and muscular weakness in cases of gonarthrosis (OA). Methods: In 22 patients suffering from OA who underwent arthroscopy, the complaints were scored by the Lysholm score. Chondral damage was determined by a special „chondral score”. The maximum peak torque was measured pre- and postoperatively (isokinetic test, Cybex 6000 dynamometer). Results: Joint debridement and subsequent postoperative aggressive rehabilitation produced a significant increase in the Lysholm score (from 45.7 to 77.5 points). Subjective complaints correlated significantly with the degree of chondral damage. After treatment, the strength of the extensor muscles increased significantly. The strength of the flexor muscles strength also increased tendentially. However, there was a deficit in muscular strength in comparison to the contralateral leg in all cases. The subjective complaints correlated with the loss of muscle strength at slow angular velocities. Conclusions: The patients" evaluation with the Lysholm score in combination with an arthroscopic chondral score and the measurement of the isokinetic muscle strength is a suitable method to obtain information about the chances of success for arthroscopic joint debridement in patients suffering from OA. Arthroscopic treatment is an appropriate measure for a short-term reduction of subjective complaints in OA. But it is also useful to reduce muscular deficits.

Gonarthrose - Arthroskopie - Knorpelschaden - Muskelkraft - Isokinetik

Gonarthrosis - arthroscopy - chondral damage - muscular strength - isokinetic measurements

Literatur

• 1 Swoboda B. Aspekte der epidemiologischen Arthroseforschung.  Orthopäde. 2001;  30 834-840
• 2 McAlidon T E, Cooper C, Kirwan J R, Dieppe P A. Knee pain and disability in the community.  Br J Rheumatol. 1992;  31 189-192
• 3 Magnuson P B. Joint debridement. Surgical treatment of degenerative arthritis.  Surg Gynecol Obstet. 1941;  73 1-9
• 4 Moseley J B, O"Malley K O, Petersen N J, Menke T J, Brody B A, Kuykendall D H, Hollingsworth J C. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee.  N Engl J Med. 2002;  347 81-88
• 5 Bohnsack M, Lipka W, Rühmann O, Peters G, Schmolke S, Wirth C J. The value of knee arthroscopy in patients with severe radiological osteoarthritis.  Arch Orthop Trauma Surg. 2002;  122 451-453
• 6 Harvin S F. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee: predictors of patient satisfaction.  Arthroscopy. 1999;  15 142-146
• 7 Jackson R W, Dietrichs C. The results of arthroscopic lavage and debridement of osteoarthritic knees based on the severity of degeneration: A 4- to 6-year follow-up.  Arthroscopy. 2003;  19 13-20
• 8 Spahn G, Wittig R. Short-term effects of different arthroscopic techniques in treatment of chondral defects (Shaving, Coablation, and Microfracturing).  Eur J Trauma. 2002;  6 349-354
• 9 Horstmann T, Mayer F, Heitkamp H C, Merk J, Axmann , Bork H, Dickhuth H H. Individuelles isokinetisches Krafttraining bei Patienten mit Gonarthrose.  Z Rheumatol. 2000;  59 93-100
• 10 Tan J, Balci N, Sepici V, Gener F AIsokinetic. A comparative study with healthy women.  Am J Phys Med Rehabil. 1995;  74 364-369
• 11 McAlindon T E, Cooper C, Kirwan J R, Dieppe P A. Determinations of disability in osteoarthritis of the knee.  Ann Rheum Dis. 1993;  52 258-262
• 12 Ekdahl C, Broman G. Muscle strength, endurance and aerobic capacity in rheumatoid arthritis: a comparative study with healthy subjects.  Ann Rheum Dis. 1992;  51 35-40
• 13 Sharma L, Pai Y C. Impaired proprioception and osteoarthritis.  Curr Opin Rheumatol. 1997;  9 253-258
• 14 Baker K R, Nelson M E, Felson D T, Layne J E, Sarno R, Roubenoff R. The efficacy of home based progressive strength training in older adults with knee osteoarthrosis: a randomized controlled trial.  J Rheumatol. 2001;  28 1655-1665
• 15 Miltner O, Schneider U, Siebert C H, Wirtz D C, Niethard F U. Die isokinetische Kraftmessung bei Patienten mit Gonarthrose vor und nach Hyaluronsäuretherapie.  Z Orthop. 2001;  139 340-345
• 16 Horstmann T, Mayer F, Heitkamp H C, Merk J, Axmann D, Bork H, Dickhuth H H. Individual isokinetic strength training in patients with gonarthrosis.  Z Rheumatol. 2000;  59 93-100
• 17 Kellgren J, Lawrence J. Radiological assesment of osteoarthritis.  Ann Rheum Dis. 1957;  16 494-501
• 18 Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über die Verordnung von Heilmitteln in der vetragsärztlichen Versorgung („Heilmittel-Richtlinien/HMR”). In: Verträge der kassenärztlichen Bundesvereinigung Deutscher Ärzteverlag, Köln 2001: 569-593
• 19 Lysholm J, Gillquist J. Evalution of knee ligament surgery results with special emphysis on use of a scoring scale.  Am J Sports Med. 1982;  10 150-154
• 20 Outerbridge R E. The etiology of chondromalacia patellae.  J Bone Joint Surg Am. 1961;  43 752-757
• 21 Spahn G. Mittelfristige Ergebnisse nach operativer Therapie bei habitueller (rezidivierender) Patellaluxation.  Akt Traumatol. 2001;  31 99-106
• 22 Fisher N M, Gresham G, Pendergast D R. Effects of a quantitative progressive rehabilitation program applied unilaterally to the osteoarthritic knee.  Arch Phys Med Rehabil. 1993;  74 1319-1326
• 23 Fisher N M, Pendergast D R, Gresham G E, Calkins E. Muscle rehabilitation: its effect on muscular and functional performance of patients with knee osteoarthritis.  Arch Phys Med Rehabil. 1991;  72 367-374
• 24 Hurley M V, Scott D L, Rees J, Newham D J. Sensorimotor changes and functional performance in patients with knee osteoarthritis.  Ann Rheum Diss. 1997;  56 641-648
• 25 Lankhorst G J, Van de Stadt R J, Van der Korst J K. The relationships of functional capacity, pain, and isometric and isokinetic torque in osteoarthrosis of the knee.  Scand J Rehabil Med. 1985;  17 7-10
• 26 Slemenda C, Brandt K D, Heilman D K, Mazzuca S, Braunstein E M, Katz B P, Wolinsky F D. Quadriceps weakness and osteoarthritis of the knee.  Ann Intern Med. 1997;  127 97-104
• 27 Nelson W E, Henderson R C, Hooker D N, Cross N. Isokinetic strength following knee arthroscopy.  Orthopedics. 1996;  19 501-504
• 28 Paulos L E, Wnorowski D C, Beck C L. Rehabiliation following knees surgery. Recommendations.  Sports Med. 1991;  11 257-275