Zusammenfassung
Hintergrund: Malignome der Nasenhaupthöhle (NHH) und der Nasennebenhöhlen (NNH) sind seltene Tumorerkrankungen.
Sie machen etwa 3 % der Malignome im Kopf-Hals-Bereich aus.
Patienten und Methode : In den Jahren 1998 bis 2002 wurde an der HNO-Klinik der Ruhr-Universität Bochum
bei insgesamt 46 Patienten die Erstdiagnose eines Malignoms der NHH bzw. NNH gestellt.
Ergebnisse : 18 der 46 Malignome waren Plattenepithelkarzinome. Bei der Erstdiagnose lagen 52
% der Malignome im T4-Stadium vor. In 17 % der Fälle konnte der Ausgangsort des Tumors
nicht mehr identifiziert werden. Weitere 43 % der Malignome nahmen ihren Ausgang von
der NHH, 20 % von der Kieferhöhle. Bei 11 der 46 Patienten (24 %) lagen bei Erstdiagnose
bereits zervikale Lymphknotenfiliae vor. 92 % der Patienten wurden primär operiert.
25 Patienten (54 %) wurden zusätzlich bestrahlt. Die Einjahres-Überlebensrate des
Gesamtkollektivs betrug 75 %, die Zweijahres-Überlebensrate 47 %. Lediglich der operativ
erzielte Resektionsgrad, der Lymphknotenstatus bei Erstdiagnose und das Patientenalter
konnten als unabhängige Faktoren für das Überleben identifiziert werden. 76 % der
Patienten (16/21) verstarben an einem Lokalrezidiv. Rezidive traten bei Malignomen
der Kieferhöhle häufiger auf als bei Malignomen der NHH und der Siebbeinzellen.
Schlussfolgerungen : Malignome der NHH und der NNH werden oft erst in fortgeschrittenen Tumorstadien
diagnostiziert. Das Rezidiv-Verhalten bestimmt die limitierte Prognose. Prospektive,
multizentrische Studien zur Therapie der Malignome sind dringend erforderlich.
Abstract
Background: Malignomas of the nasal cavity and the paranasal sinuses count for less than 3 %
of the ENT-malignancies.
Patients and Methods: This retrospective chart review reports about 46 patients that were first diagnosed
and treated with a nasal cavity or paranasal sinus malignancy between 1998 and 2002
in the ENT department of the Ruhr-Universität Bochum.
Results: 18 of 46 malignomas were squamous cell carcinomas. At initial diagnose, already 52
% of malignomas were staged T4. Accordingly the origin in 17 % of malignomas could
not be determined anymore. Additional 43 % of malignomas originated from the nasal
cavity, another 20 % from the maxillary sinus. 11 of 46 patients (24 %) showed histological
proven nodal involvement at initial diagnose. 92 % of patients underwent surgical
therapy. 25 patients were radiated postoperatively. Over-all 1-year-survival-rate
was 75 %, over-all 2-year-survival-rate was 47 %. Beside patients age, tumor free
margins at initial surgery and absence of nodal involvement correlated to improved
survival. 16 (76 %) of the 21 patients who died had local recurrence. Maxillary sinus
malignomas recurred more often than malignomas of the ethmoid and the nasal cavity.
Conclusions: Malignancies of the nasal cavity and paranasal sinuses are very often diagnosed in
advanced T-stages because of unspecific symptoms. The limited prognosis mainly depends
on free surgical margins at the first resection and nodal involvement at the first
diagnose. For improvement in outcome of nasal and paranasal sinuses malignancies,
prospective multi-center trials are necessary.
Schlüsselwörter
Nasenhaupthöhle - Nasennebenhöhlen - Malignome - Histologie - Therapie - chirurgische
Resektion - Strahlentherapie - Prognose
Key words
Nasal cavity - paranasal sinuses - malignancy - histology - surgical resection - radiation
therapy - prognosis
Literatur
1 Hosenmann W.
Innere Nase und Nasennebenhöhlen - Tumoren. In: Strutz J, Mann W (Hrsg) Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie. Stuttgart;
Thieme 2001: 383-388
2 Mills S E, Gaffey M J, Frierson H F. Tumors of the upper aerodigestive tract and
ear. Atlas of tumor pathology - Fascicle 26. 3rd. ed. Washington DC; Armed Forces
Institute of Pathology 2000
3
Dulguerov P, Jacobsen M S, Allal A S, Lehmann W, Calcaterra T.
Nasal and paranasal sinus carcinoma: are we making progress? A series of 220 patients
and a systematic review.
Cancer.
2001;
92
3012-3029
4
Weber A L, Stanton A C.
Malignant Tumors of the paranasal sinuses: radiologic, clinical, and histopathologic
evaluation of 200 cases.
Head Neck.
1984;
6
761-776
5
Roa W HY, Hazuka M B, Sandler H M, Martel M K, Thornton A F, Turrisi A T, Urba S,
Wolf G T, Lichter A S.
Results of primary and adjuvant CT-based 3-dimensional radiotherapy for malignant
tumors of the paranasal sinuses.
Int J Radiation Oncology Biol Phys.
1994;
28
857-865
6 Sobin L H, Wittekind C. International Union Against Cancer: TNM classification of
malignant tumors, 5th ed. Berlin; Springer 1997
7 Hermanek P, Henson D E, Hutter R VP, Sobin L H. International Union Against Cancer:
TNM Supplement 1993. Berlin; Springer 1993
8
Katz T S, Mendenhall W M, Morris C G, Amdur R J, Hineman R W, Villaret D B.
Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses.
Head Neck.
2002;
24
821-829
9
Chao K SC, Kaplan C, Simpson J R, Haughey B, Spector G J, Sessions D G, Arquette M.
Esthesioneuroblastoma: the impact of treatment modality.
Head Neck.
2001;
23
749-757
10
Spiro J D, Chee Soo K, Spiro R H.
Nonsquamous cell malignant neoplasms of the nasal cavities and paranasal sinuses.
Head Neck.
1995;
17
114-118
11
Spiro J D, Chee Soo K, Spiro R H.
Squamous carcinoma of the nasal cavity and paranasal sinuses.
Am J Surg.
1989;
158
328-332
12
Bridger G P, Kwok B, Baldwin M, Wiliams J R, Smee R I.
Craniofacial resection for paranasal sinus cancers.
Head Neck.
2000;
22
772-780
13
Habro G, Bundgaard T, Overgaard J, Grau C.
Comparison of two T-classification systems for sino-nasal carcinoma.
Clin Otolaryngol.
2002;
27
254-259
14
Habro G, Grau C, Bundgaard T, Overgaard M, Elbrond O, Sogaard H, Overgaard J.
Cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses - a clinico-pathological study of
277 patients.
Acta Oncol.
1997;
36
45-50
15
Jakobsen M H, Larsen S K, Kirkegaard J, Hansen H S.
Cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses - prognosis and outcome of treatment.
Acta Oncol.
1997;
36
27-31
1 Prozentual waren nach 2 Jahren mehr Patienten rezidivfrei als diesen Zeitraum überlebten
(48 versus 47%). Ursächlich hierfür sind die unterschiedlichen Grundgesamtheiten,
auf die sich die relativen Prozentangaben beziehen (41 versus 43 Patienten) sowie
das Versterben eines rezidivfreien Patienten im zweiten Jahr des Follow-up aus von
der Malignomerkrankung abweichenden Gründen. Der T1-Tumor des Patienten konnte vollständig
reseziert werden (R0). Auf diese Patienteneigenschaften sind auch die scheinbar widersprüchlichen
Prozentangaben hinsichtlich des Überlebens bzw. des Rezidiv-Verhaltens der T1-Tumoren
und der R0-resezierten Patienten zurückzuführen.
2 Grundgesamtheit der Überlebensanalyse: 43 Patienten; Grundgesamtheit der Analyse
des Rezidiv-Verhaltens: 41 Patienten; 2 Patienten verstarben mit Tumorprogredienz
nach Probeentnahme mit bzw. ohne palliativer Radio-Chemotherapie.
Sara Euteneuer
Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie der Ruhr-Universität
Bochum · St. Elisabeth-Hospital
Bleichstraße 15 · 44787 Bochum
Email: Sara.Euteneuer@rub.de