Das Ultraschallkontrastmittel Levovist hilft bei der Differenzierung von Nebenmilzen und Lymphknoten im Milzhilus: eine Pilotstudie

Zusammenfassung

Bei Patienten mit zur Milz isoechogenen Raumforderungen im Milzhilus ist es nicht immer einfach, differenzialdiagnostisch zwischen Nebenmilzen einerseits und Lymphknoten/Tumoren andererseits sicher zu unterscheiden. Ziel der Studie war es zu prüfen, ob bei zur Milz isoechogenen Raumforderungen im Milzhilus durch die Beurteilung der Levovist-Aufnahme zwischen Nebenmilzen und Lymphknoten unterschieden werden kann. Methode: Untersucht wurden 12 Patienten mit sonographischem Nachweis einer zur Milz isoechogenen Raumforderung im Milzhilus. Die Untersuchungen in der Farb-SAE[1]-Technik erfolgten an einem Sonoline-Elegra-Ultraschallgerät 10 Minuten nach Injektion von 1 g Levovist i. v. Ergebnisse: Bei allen Patienten mit Nebenmilzen (n = 7) zeigte sich in Lokalisation auf die Nebenmilz genau das gleiche homogene Farbpixel-Mosaik wie über dem benachbarten Milzparenchym. Im Gegensatz dazu war bei keinem der Patienten mit Lymphknoten im Milzhilus (n = 5) ein Farbpixel-Mosaik in Lokalisation auf die zur Milz isoechogenen Raumforderungen darstellbar. Fazit: Die Untersuchung in der Levovist-Spätphase in der Farb-SAE-Technik ist geeignet, um Nebenmilzen von Lymphknoten im Milzhilus zu unterscheiden.

Abstract

Background: In patients with focal lesions which are isoechogenic to the spleen and which are located next to the spleen it is not easy to differentiate between lymph nodes and the accessory spleen. Therefore, the aim of this study was to evaluate if the color-SAE[1] technique performed after injection of Levovist is able to differentiate between accessory spleens and lymph nodes in patients with a mass in the hilus of the spleen. Methods: 12 patients with sonographic proof of a hypoechoic mass in the hilus of the spleen were examined (Sonoline-Elegra ultrasound system, Siemens, Erlangen, Germany). Color-SAE was performed 10 minutes after injection of 1 g of Levovist i. v. Results: All patients with accessory spleens (n = 7) showed a color-SAE mosaic pattern in the localization of the mass comparable to the color-SAE mosaic found in the spleen. In contrast, in none of the patients with lymph nodes next to the spleen (n = 5) was a color-mosaic pattern localized to the mass found, wheras the spleen showed regular color-SAE in all cases. Conclusion: Color-SAE with Levovist is a new diagnostic tool for the differentiation between accessory spleens and lymph nodes.

Levovist - Kontrastmittel - Ultraschall - SAE - Milz - Nebenmilz - Lymphknoten

Levovist - contrast agent - ultrasonography - SAE - spleen - accessory spleen - lymph nodes

Literatur

• 1 Barawi M, Bekal P, Gress F. Accessory spleen: a potential cause of misdiagnosis at EUS.  Gastrointest Endosc. 2000;  52 769-772
• 2 Gayer G, Zissin R, Apter S. et al . CT findings in congenital anomalies of the spleen.  Br J Radiol. 2001;  74 767-772
• 3 Weiland G, Mangold G. Die Nebenmilz im Pankreasschwanz - eine vernachlässigte Entität.  Chirurg. 2003;  74 1170-1777
• 4 Eraklis A J, Filler R M. Splenectomy in childhood: A review of 1413 cases.  J Pediatr Surg. 1977;  7 382
• 5 Halpert B, Gzorkez F. Accessory spleen in the tail of the pancreas.  Arch Pathol. 1957;  64 266
• 6 Wadham B M, Adams P B, Johnson M A. Incidence and location of accessory spleens.  N Engl J Med. 1981;  304 1111
• 7 Torelli P, Cavaliere D, Casaccia M. et al . Laparoscopic splenectomy for hematological diseases.  Surg Endos. 2002;  16 965-971
• 8 Andrews M W. Ultrasound of the spleen.  World J Surg. 2000;  24 183-187
• 9 Henderson R G. Ultrasound and Doppler features of accessory spleens and splenic grafts.  Br J Radiol. 1998;  71 1333
• 10 Dietrich C F, Zeuzem S, Caspary W F. et al . Sonographische Lymphknotendarstellung im Abdomen und Retroperitoneum bei gesunden Probanden.  Ultraschall in Med. 1998;  19 265-269
• 11 Fontan P, Soler R, Santos M. et al . Accessory spleen torsion: US, CT and MR findings.  Eur Radiol. 2001;  11 509-512
• 12 Person R E, Bender J M. Hepatic lesion differentiated from accessory spleen by a heat-damaged red blood cell scan.  Clin Nucl Med. 2000;  25 516-518
• 13 Ota T, Kusaka S, Mizuno M. A splenic pseudotumor: an accessory spleen.  Ann Nucl Med. 2003;  17 159-160
• 14 Tsuchiya N, Sato K, Shimoda N. et al . An accessory spleen mimicking a nonfunctional adrenal tumor: a potential pitfall in the diagnosis of a left adrenal tumor.  Urol Int. 2000;  65 226-228
• 15 Churei H, Inoue H, Nakajo M. Intrapancreatic accessory spleen: case report.  Abdom Imaging. 1998;  23 191-193
• 16 MacDonald J K, Wilke R A, Jacobs W E. Accessory spleen in the thoracic and abdominal cavities after a relapse of idiopathic thrombocytopenic purpura: a case report.  J Nucl Med Technol. 2000;  28 49-51
• 17 Sica G T, Reed M F. Case 27: intrapancreatic accessory spleen.  Radiology. 2000;  217 134-137
• 18 Blomley M JK, Albrecht T, Cosgrove D O. et al . Improved imaging of liver metastases with stimulated acoustic emission in the late phase of enhancement with the US contrast agent SH U 508A: early experience.  Radiology. 1999;  210 409-416
• 19 Schlief R. Developments in echo-enhancing agents.  Clin Radiol. 1996;  51 (Suppl. 1) 5-7
• 20 Strobel D, Krodel U, Martus P. et al . Clinical evaluation of contrast-enhanced color Doppler sonography in the differential diagnosis of liver tumors.  J Clin Ultrasound. 2000;  28 1-13
• 21 Forsberg F, Goldberg B B, Liu J B. et al . Tissue-specific US contrast agent for evaluation of hepatic and splenic parenchyma.  Radiology. 1999;  210 125-132
• 22 Blomley M JK, Albrecht T, Cosgrove D O. et al . Stimulated acoustic emission in liver parenchyma with Levovist.  Lancet. 1998;  351 568
• 23 von Herbay A, Vogt C, Häussinger D. Differentiation between benign and malignant hepatic lesions by stimulated acoustic emissions (color-SAE) in the late phase of the ultrasound contrast agent Levovist.  J Ultrasound Med. 2004;  207-215
• 24 Blomley M J, Albrecht T, Cosgrove D O. et al . Stimulated acoustic emission to image a late liver and spleen-specific phase of Levovist in normal volunteers and patients with and without liver disease.  Ultrasound Med Biol. 1999;  25 1341-1352
• 25 von Herbay A, Vogt C, Häussinger D. Late-phase pulse-inversion sonography using the contrast agent Levovist: differentiation between benign and malignant focal lesions of the liver.  AJR Am J Roentgenol. 2002;  179 1273-1279
• 26 Blomley M, Albrecht T, Cosgrove D. et al . Stimulated acoustic emission imaging („sono-scintigraphy”) with the ultrasound contrast agent Levovist: a reproducible Doppler ultrasound effect with potential clinical utility.  Academic Radiology. 1998;  5 (Suppl. 1) 236-239
• 27 Kratzer W, Kachele V, Merkle E. et al . Contrast enhanced Power Doppler sonography: comparison of various administration forms of the ultrasound contrast agent.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 443-448
• 28 Holloway B J, Pei L, Pfister R. Case report: portal hypertension causing massive enlargement of an accessory spleen - a rare cause of splenic pseudotumour.  Clin Radiol. 1997;  52 882-884
• 29 Martinez A, Moreno A, Erdozain J C. et al . Accessory spleen in hepatic cirrhosis: incidence and characteristics of Doppler ultrasonography duplex color.  Gastroenterol Hepatol. 1999;  22 115
• 30 Granata C, Carlini C, Conte M. et al . False positive MIBG scan due to accessory spleen.  Med Pediatr Oncol. 2001;  37 138-139
• 31 Dietrich C F, Lee J H, Herrmann G. et al . Enlargement of perihepatic lymph nodes in relation to liver histology and viremia in patients with chronic hepatitis C.  Hepatology. 1997;  26 467-472
• 32 Dietrich C F, Gottschalk R, Herrmann G. et al . Sonographischer Nachweis von Lymphknoten im Ligamentum hepatoduodenale.  Dtsch Med Wochenschr. 1997;  122 1269-1274
• 33 von Herbay A, Vogt C, Häussinger D. Ultraschallkontrastmittel in der Diagnostik fokaler Leberläsionen.  Onkologe. 2003;  9 247-262
• 34 von Herbay A, Vogt C, Häussinger D. Neue Verfahren in der abdominellen Sonographie: haben sie einen klinischen Nutzen? Panoramabildverfahren, Harmonic Imaging Technologien und kontrastmittelunterstützte Sonographie.  Z Gastroenterol. 2001;  39 295-304

1 SAE: stimulated acoustic emissions

2 SAE: stimulierte akustische Emissionen