Prävention schwerer systemischer nosokomialer Infektionen im Krankenhaus und in der Intensivmedizin

Zusammenfassung

In den letzten ­Jahren beobachtet man vermehrt schwere nosokomiale systemische Infektionen bei Krankenhauspatienten, die im ungünstigsten Fall eine Sepsis mit konsekutivem Multiorganversagen verursachen können. Hauptursache dafür sind nosokomiale Infektionen, wobei grampositive Erreger, insbesondere Staphylokokken, eine immer größere Rolle spielen. Gleichzeitig nimmt die Wirksamkeit der antibiotischen Therapie wegen zunehmender Resistenz der Erreger ab. Der Prävention nosokomialer Infektionen - speziell bei Anwendung von Biomaterialien - kommt daher ein hoher Stellenwert zu, um Komplikationen und vor allem einer lebensbedrohlichen Sepsis präventiv zu begegnen. Die aktuell hier aufgeführten Maßnahmen sollten als institutionelle Leitlinie im klinischen Alltag implementiert werden. Hierbei müssen Widersprüchlichkeit, unklare Formulierungen, mangelnde Praxisrelevanz und fehlende wissenschaftliche Validität stets berücksichtigt werden. Allgemein gilt nach wie vor, dass die beste Infektionsprophylaxe im Krankenhaus und ganz besonders auf Intensivpflegestationen optimale hygienische Maßnahmen unter sparsamem und kritischem Einsatz von Antiinfektiva sind.

Literatur

• 1 Trautmann M, Ruhnke M, Marre R. et al . Veränderungen des klinischen Krankengutes: Einfluß auf Inzidenz und Erregerspektrum nosokomialer Infektionen.  Hygiene und Mikrobiologie. 1997;  2 27-30
• 2 Vincent J L. Update on sepsis: pathophysiology and treatment.  Acta Clinica Belgica. 2000;  55 - 2 79-87
• 3 Safdar N, Maki D G. The pathogenesis of catheter-related bloodstream infection with noncuffed short-term central venous catheters.  Intensive Care Med. 2004;  30 62-67
• 4 Rychlik, Pfeil B. Soziökonomische Relevanz der Sepsis in Deutschland.  Gesundheitsökonomie Qualitätsmanagement. 2000;  5 67-72
• 5 Gastmeier P. Epidemiologie und Transmission von nosokomialen Infektionen auf Intensivstationen in Deutschland.  Hygiene und Mikrobiologie. 2003;  7 171-174
• 6 Spencer R C. Epidemiology of infection in ICUs.  Intensive Care Med. 1994;  20 (Suppl 4) S2-6
• 7 Martin M A. Nosocomial infections in intensive care units: an overview of their epidemiology, outcome, and prevention.  New Horizons. 1993;  1 162-171
• 8 Fluit A C. et al . Frequency of isolation of pathogens from bloodstream, nosocomial pneumonia, skin and soft tissue, and urinary tract infections occurring in European patients.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;  20 188-191
• 9 Jernigan J, Pullen A L, Partin C. et al . Prevalence of and risk factors for colonization with methicillin-resistant Staphylococus aureus in an outpatient clinic population.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;  24 445-450
• 10 Papia G, Louie M, Tralla A. et al . Screening high-risk patients for Methicillin-resistant Staphylococcus aureus on admission to the hospital: Is it cost effective?.  Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;  20 473-477
• 11 Safdar N, Crnich C J, Maki D G. Nosocomial infections in the Intensive Care Unit associated with invasive medical devices.  Current Infectious Diseases Reports. 2001;  3 487-495
• 12 Dontan R M. Biofilms: Microbial life on surfaces.  Emerging Infectious Diseases. 2002;  8 881-890
• 13 Rouby J J, Laurent P, Gosnach M. et al . Risk factors and clinical relevance of nosocomial maxillary sinusitis in the critically ill.  Am J Respir Crit Care Med. 1994;  150 776-783
• 14 Crnich C J, Maki D G. The promise of novel technology for the prevention of intravascular device-related bloodstream infec­tion. II. Long-term devices.  Clinical Infectious Diseases. 2002;  34 1362-1368
• 15 Infection Control Nurses Association in collaboration with 3 M Healthcare. Guidelines for preventing intravascular catheter-related infection. Englische Richtlinie. Juni 2001 (www.icna.co.uk). 
• 16 O’Grady N. et al . Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. US-Richtlinie.  Morbidity and Mortality Weekly Report. 2002 ­August 9;  1-26 (www.cdc.gov/mmwr/­preview/mmwrhtml/rr110a1.htm)
• 17 Robert Koch-Institut . Prävention gefäßkatheter-assoziierter Infektionen. Deutsche Richtlinie. Richtlinie der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektions­prävention am Robert-Koch-Institut. Bun­desgesundheitsblatt, Ausgabe November 2002 (www.rki.de/GESUND/HYGIENE/­KATHET.PDF). 
• 18 Crnich C J, Maki D G. The Role of Intravascular Devices in Sepsis.  Curr Infect Dis Rep. 2001;  3 496-506
• 19 Sykora S. Risikofaktoren für nosokomiale Infektionen bei Intensivpatienten - Eine prospektive Evaluationsstudie an 881 Patienten. Dissertation der Bayerischen Julius-Maximilians-Universität zu Würzburg, Juli 2001. 
• 20 Vandenberghe A. et al . Surveillance of hospital-acquired infections in an intensive care department - the benefit of the full-time presence of an infection control nurse.  J Hosp Infect. 2002;  52 56-59
• 21 Memish Z A. et al . Comparison of US and non-US central venous catheter infection rates: Evaluation of processes and indicators in infection control study.  Am J Infect Control. 2003;  31 237-242
• 22 Preuss M. Klinische Epidemiologie und Langzeitprognose der Staphylococcus aureus Sepsis.  Dissertation der Medizinischen Universität zu Köln. 2003;