Zusammenfassung
Zielsetzung: Die vorliegende Studie an Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (NI) beschäftigt
sich mit der Frage, inwiefern morphologische kardiale Veränderungen im Rahmen der
urämischen Kardiomyopathie nachweisbar sind und welcher Stellenwert der Hämodialyse
(HD) im Hinblick auf linksventrikuläre Funktionsparameter zukommt. Methodik: An einem 1,5 T Magnetom Sonata (Siemens) wurden 26 Patienten mit NI vor und nach
HD untersucht. Zusätzlich wurden 14 Probanden als Referenzkollektiv (einmalige Untersuchung,
keine HD) nach gleichem Protokoll untersucht. Auf Grundlage der modifizierten Simpson-Regel
erfolgte eine computerassistierte Bestimmung (Argus-Software, Syngo 2002B) der LV-Funktionsparameter
enddiastolisches und endsystolisches Volumen (EDV, ESV), Ejektionsfraktion (EF), Schlagvolumen
(SV), Myokardmasse (MM) und Cardiac output (CO) mittels einer segmentierten Cine-TrueFisp-Sequenz
(TR 3,2 ms, TE 1,6 ms, Flip 60°, Schichtdicke 5 mm, Zeitauflösung 45 ms). Ergebnis: Als Effekt der HD ließ sich eine signifikante (p < 0,001) Abnahme der Funktionsparameter
EDV (150 ± 47 ml/114 ± 49 ml), ESV (71 ± 46 ml/60 ± 56 ml), SV (79 ± 25 ml/57 ± 27
ml) und CO (3,6 ± 1,0 l/ min*m2 /2,6 ± 1,1 l/min*m2 ) nachweisen. Eine statistisch nicht signifikante Verringerung wurde für die EF (56
± 15 %/53 ± 18 %) ermittelt. Ebenfalls keine signifikante Änderung fand sich für die
Myokardmasse (148 ± 47 g/148 ± 52 g) sowie den Myokardmassenindex (80,7 ± 27,8 g/m2 /80,1 ± 29,4 g/m2 ). Im Vergleich zu Probandenmessungen fanden sich bei allen Patienten Zeichen der
LV-Hypertrophie (MMI 80,1 ± 29,4 g/m2/ 47 ± 9,1 g/m2 ) sowie ein erhöhtes EDV als Ausdruck einer LV-Dilatation. Schlussfolgerung: Eine kardiale Manifestation im Rahmen der Grunderkrankung kann anhand von morphologischen
und funktionellen Veränderungen nachgewiesen werden.
Abstract
Purpose: To assess the characteristic signs of uremic cardiomyopathy in patients with chronic
renal failure (CRF) in comparison with healthy volunteers and to determine changes
of left ventricular (LV) functional parameters in patients undergoing hemodialysis
(HD). Methods and Materials: Using a 1.5 T Magnetom Sonata system (Siemens, Erlangen), cardiac MR imaging was
performed on 26 patients (20 men, 6 women, mean age 54.7 years) and 14 volunteers
(8 men, 6 women, mean age 27.7 years). Single-slice true FISP sequences (TR 3.2 ms,
TE 1.6 ms, flip angel 58°, matrix 256 × 208, slice thickness 5 mm) were used to obtain
contiguous short axis slices covering the whole left ventricle. Patients were examined
before and immediately after HD. Cardiodynamic parameters [end-diastolic volume (EDV),
end-systolic volume (ESV), stroke volume (SV), ejection fraction (EF), myocardial
mass (MM), cardiac output (CO)] were calculated using the modified Simpson’s rule
(Argus Software, Siemens). Patient data were compared to reference values taken from
healthy volunteers. Results: As a consequence of HD, significant differences (p < 0.01) were observed for EDV
(150 + 47 ml/114 + 49 ml), ESV (71 + 46 ml/60 + 56 ml), SV (79 + 25 ml/57 + 27 ml)
and CO (3.6 + 1.0 l/min*m2 /2.6 + 1.1 l/min*m2 ). Although EF (56 + 15 %/53 + 18 %) was decreased after HD, values did not differ
significantly (p > 0.05). MM (148 + 47 g/148 + 52 g) and myocardial mass index (80.7
± 27.4 g/m2 /80.1 ± 9.1 g/m2 ) did not change before and after HD. In all patients, signs of LV-hypertrophy (LVH)
and increased CO were diagnosed compared to reference values. In 8 of 26 patients,
additional pathology, such as valvular dysfunction or global cardiac insufficiency,
was detected. Conclusion: Cardiac MRI is an accurate tool to identify uremic cardiomyopathy in patients with
chronic renal failure undergoing HD. LV functional parameters could be monitored reliably.
Key words
Magnetic resonance imaging (MRI), heart - myocardial function - chronic renal failure
(CRF) - cardiomyopathy
