Z Orthop Ihre Grenzgeb 2003; 141 - X73
DOI: 10.1055/s-2003-821968

Perioperativer Verlauf des ProCalcitonin, IL-6, TNF-alpha und CRP bei primärer Knieendoprothetik

W Käfer 1, B Ellwanger 1, G Steinbach 2, KP Günther 3, W Puhl 1, W Beier 4, K Huch 1
  • 1Orthopädische Klinik mit Querschnittgelähmtenzentrum, Universität Ulm
  • 2Abteilung Klinische Chemie, Universität Ulm
  • 3Orthopädische Universitätsklinik Dresden
  • 4BRAHMS AG, Henningsdorf bei Berlin.

Fragestellung: Das CRP gilt als sensibler Infektionsparameter im perioperativen Monitoring. Neuere Studien untersuchten ProCalcitonin (PCT), IL-6 sowie TNF-alpha als weitere laborchemische Marker. PCT gilt insbesondere bei schwerer Sepsis und septischem Schock als verlässlicher Indikator zur Beurteilung des Schweregrades der Erkrankung. Ziel der Studie war der Vergleich der vier Parameter nach einem orthopädischen Standardeingriff (Implantation einer Knieendoprothese).

Methoden: In einer prospektiven Kohortenstudie wurden 41 Patienten (26 Frauen, 15 Männer, Durchschnittsalter 69,4 Jahre) mit fortgeschrittener Gonarthrose im Rahmen ihres stationären Aufenthaltes zur Implantation einer Knieendoprothese für folgende Inflammationsparameter untersucht: CRP, PCT, IL-6, TNF-alpha.

Ergebnisse:

Marker (Kit, Hersteller)

CRP (Kryptor, BRAHMS)

PCT (Kryptor, BRAHMS)

IL-6 (Immulite, DPC)

TNF-alpha (Immulite, DPC)

Normalwert

<5µg/ml

<0,060 ng/ml

<9,7 pg/ml

<8,1 pg/ml

Analytische Sensitivität

0,15µg/ml

0,060 ng/ml

5 pg/ml

1,7 pg/ml

Präoperativ

3,1±2,7

0,112±0,172

7,0±6,4

5,2±2,4

Intraoperativ

2,9±3,7

0,058±0,020

6,9±4,3

9,4±10,3

4h postoperativ

3,5±2,4

0,301±0,609

52,8±32,5

32,5±55,9

24h postoperativ

70,0±27,1

1,135±2,752

54,8±29,8

18,2±66,4

3d postoperativ

114,6±54,2

0,506±0,981

15,6±10,0

8,8±13,6

7d postoperativ

40,5±37,9

0,140±0,117

8,2±5,2

14,9±33,2

14d postoperativ

10,6±11,8

0,094±0,120

8,8±7,8

9,9±10,7

Schlussfolgerungen: Das Operationstrauma führte zu einem relativ raschen Anstieg des TNF-alpha (Maximalwert 4 Stunden postoperativ), während PCT und IL-6 ihr Maximum 24 Stunden postoperativ erreichten. Das CRP – derzeit Goldstandard im perioperativen Monitoring – erreichte seinen höchsten Stand erst am dritten postoperativen Tag. Aufgrund der Relevanz eines sensiblen Inflammationsindikators im postoperativen Management sowie der überlegenen Sensibilität der Parameter PCT, IL-6 und TNF-alpha gegenüber CRP sollten diese in weiteren klinischen Studien charakterisiert werden.