Ist eine radiomorphologische Differenzierung zwischen Enchondrom und Chondrosarkom Grad I möglich?

Fragestellung: Enchondrome der langen Röhrenknochen bereiten erhebliche diagnostische Schwierigkeiten in der Abgrenzung zum Chondrosarkom Grad I. Gibt es radiomorphologische Kriterien, die eine Unterscheidung zulassen?

Methoden: In der retrospektiven Studie wurden 32 histologisch gesicherte Knorpeltumoren der langen Röhrenknochen (16 Enchondrome, 16 Chondrosarkome) hinsichtlich ihres röntgenologischen, kernspintomographischen und szintigraphischen Erscheinungsbildes charakterisiert.

Ergebnisse: Nativradiologisch beträgt die Fläche des Enchondroms maximal 15cm², es ist meist popcornartig verkalkt und hat eine scharfe Begrenzung. Der Tumor liegt oft metaphysär und hat keinen oder nur gering raumfordernden Effekt. Im MRT ist eine lobulierte Läsion mit scharfer Begrenzung, hohem Signal im T2-Bild, stets ohne Marködem, nachweisbar. Szintigraphisch findet sich eine geringe Mehranreicherung in der Mineralisationsphase. Das Chondrosarkom hat häufig eine Flächenausdehnung von mehr als 20cm², es zeigt eine popcornartige Struktur und in der Regel einen deutlich raumfordernden Effekt. Kernspintomographisch ist eine scharf begrenzte, Kontrastmittel aufnehmende Läsion nachzuweisen, die in der Szintigraphie eine moderate Mehranreicherung in der Mineralisations-, häufig auch in der Frühphase zeigt.

Schlussfolgerungen: Therapieentscheidend ist die Abgrenzung eines maligen von einem benignen Knorpeltumor. Radiomorphologisch gibt es Kriterien, welche das Vorliegen eines Chondrosarkoms Grad I differenzialdiagnostisch zum Enchondrom wahrscheinlich und damit eine Biopsie notwendig machen.