Untersuchung der Aussagefähigkeit psychometrischer und präferenzbasierter Lebensqualitätsindizes bei psychisch und somatisch Kranken

Zusammenfassung

Anliegen: In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, wie sich psychometrische und präferenzbasierte Indizes zur Beurteilung der Lebensqualität für körperlich und psychisch Kranke eignen und wie sie therapiebedingte Effekte abbilden. Methode: Die Lebensqualität von 18 schizophren Erkrankten und 26 Diabetikern wurde zu drei Zeitpunkten mit krankheitsspezifischen Instrumenten (BELP-KF, DMLQ), der visuellen Analogskala (VAS), dem EQ-5D-Index und dem TTO erfasst. In der Therapiegruppe wurde eine Psychoedukation durchgeführt, während in der Kontrollgruppe keine entsprechende Maßnahme erfolgte. Es wurde geprüft, wie die Ergebnisse der untersuchten Lebensqualitätsmessmethoden miteinander korrelierten und welche Mittelwertunterschiede zwischen den Untersuchungszeitpunkten sowie den Diagnosegruppen bestanden. Ergebnisse: Therapiebedingte Effekte wurden nur durch die krankheitsspezifischen Instrumente und den EQ-5D-Index abgebildet. Während die schizophrenen Patienten im TTO-Verfahren eine signifikant schlechtere Lebensqualität als die Diabetiker angaben, zeigte sich beim EQ-5D-Index ein umgekehrtes Bild. Der EQ-5D-Index korrelierte zudem hoch mit dem DMLQ, aber nur niedrig mit dem BELP-KF. Schlussfolgerungen: Der EQ-5D-Index erfasst therapiebedingte Effekte zwar besser als TTO und VAS, bildet aber den Gesundheitszustand psychisch Kranker schlechter als den körperlich Kranker ab.

Abstract

Aim: The assessment of quality of life with a single index, which is necessary for cost-utility analyses, causes a loss of information. Therefore the suitability of such indices for mental health and non-mental health conditions was analysed and their ability to detect effects of medical interventions was examined. Method: Quality of life of 18 schizophrenic patients and 26 patients with diabetes mellitus was rated three times using disease specific instruments (BELP-KF, DMLQ), visual analog scale (VAS), EQ-5D and time trade-off (TTO). Results: Effects of medical interventions were only detected with the disease specific instruments and EQ-5D. Using TTO and EQ-5D, there were significant, but reverse differences in the quality of life of patients with diabetes and patients with schizophrenia. EQ-5D correlated highly with DMLQ, but lowly with BELP-KF. Conclusions: TTO and VAS were insensitive to effects of medical interventions. EQ-5D detected treatment-induced changes, but was inappropriate as a measure of quality of life in schizophrenic patients.

Literatur

• 1 Schöffski O, Glaser P, Schulenburg J M Graf von der. Gesundheitsökonomische Evaluationen. Grundlagen und Standortbestimmung. Berlin; Springer 1998
• 2 Schöffski O, Greiner W. Das QALY-Konzept zur Verknüpfung von Lebensqualitätseffekten mit ökonomischen Daten. In: Schöffski O, Glaser P, Schulenburg JM Graf von der Gesundheitsökonomische Evaluationen. Grundlagen und Standortbestimmung. Berlin; Springer 1998: 203-235
• 3 Zeckhauser R J, Shepard D S. Where now for saving lives.  Law Contemp Probl. 1976;  40 4-5
• 4 Bullinger M. Gesundheitsbezogene Lebensqualität und subjektive Gesundheit.  Psychother Psychosom Med Psychol. 1997;  47 76-91
• 5 Torrance G W. Social preferences for health states: an empirical evaluation of three measurement techniques.  Socio Econ Plan Sci. 1976;  10 129-136
• 6 Hawthorne G, Richardson J, Day N A. A comparison of the Assessment of Quality of Life (Aqol) with four other generic utility instruments.  Ann Med. 2001;  33 358-370
• 7 Greiner W, Uber A. Gesundheitsökonomische Studien und der Einsatz von Lebensqualitätsindices am Beispiel des LQ-Indexes EQ-5D (EuroQoL). In: Ravens-Sieberer U, Cieza A Lebensqualität und Gesundheitsökonomie in der Medizin. Landsberg; Ecomed 2000: 336-351
• 8 Claes C, Uber A, Greiner W. Der EQ-5D als krankheitsübergreifendes Indexinstrument. In: Schöffski O, Glaser P, Schulenburg JM Graf von der Gesundheitsökonomische Evaluationen. Grundlagen und Standortbestimmung. Berlin; Springer 1998: 193-201
• 9 Chisholm D, Healey A, Knapp M. QALYs and mental health care.  Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1997;  32 68-75
• 10 Blumenschein K, Johannesson M. Relationship between quality of life instruments, health state utilities, and willingness to pay in patients with asthma.  Ann Allergy Asthma Immunol. 1998;  80 (2) 189-194
• 11 Berzon R A, Mauskopf J A, Simeon G P. Choosing a health profile (descriptive) and/or a patient-preference (utility) measure for a clinical trial. In: Spilker B Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. Philadelphia; Lippincott-Raven 1996: 375-380
• 12 Lenert L A, Morss S, Goldstein M K. et al . Measurement of the validity of utility elicitations performed by computerised interview.  Medical Care. 1997;  35 (9) 915-920
• 13 Revicki D A, Shakespeare A, Kind P. Preferences for schizophrenia-related health states: a comparison of patients, caregivers and psychiatrists.  Int Clin Psychopharm. 1996;  11 101-108
• 14 Awad A G, Voruganti L P. Cost-utility analysis in schizophrenia.  J Clin Psychiatry. 1990;  60 (Suppl 3) 22-26
• 15 Risebrogh N A, Lanctot K L. Can patients with schizophrenia judge health related quality of life? Health state utility measurement in a sample of patients with stable schizophrenia.  Clinical Investment Medicine. 1998;  Supplement 17
• 16 Hornberger J C, Redelmeier D A, Petersen J. Variability among methods to assess patients' well-being and consequent effect on a cost-effectiveness analysis.  J Clin Epidemiol. 1992;  45 505-512
• 17 Kilian R, Lindenbach I, Angermeyer M C. „(…) manchmal zweifle ich an mir, wenn es mir nicht gut geht”. Die Wirkung eines ambulanten psychoedukativen Gruppenprogramms aus der subjektiven Perspektive von Patienten mit schizophrenen Erkrankungen.  Psychiat Prax. 2001;  28 168-173
• 18 Atkinson J M, Coia D A, Harper G W, Harper J P. The Impact of education groups for people with schizophrenia on social functioning and quality of life.  Br J Psychiatry. 1996;  168 199-204
• 19 Halford W K, Harrison C, Kalyansundaram M BBS, Moutrey C, Simpson S. Preliminary results from a psychoeducational program to rehabilitate chronic patients.  Psychiatr Serv. 1995;  46 (11) 1189-1191
• 20 Schouwink G. Evaluation eines strukturierten, stationären Schulungs- und Behandlungsprogramms für Typ-II-Diabetiker bezüglich einer Verbesserung von Stoffwechselparametern, der Krankheitsbewältigung und der Lebensqualität. Heidelberg; Med Diss 1995
• 21 Goetz S G. Qualitätssicherung der Diabetes-Schulung. Einfluss der Diabetes-Schulung auf Stoffwechselführung und Lebensqualität. Tübingen; Med Diss 1996
• 22 Langewitz W, Wössmer B, Iseli J, Berger W. Psychological and metabolic improvement after an outpatient teaching program for functional intensified insulin therapy (FIT).  Diabetes Res Clin Pr. 1997;  37 157-164
• 23 Padgett D, Mumford E, Hynes M, Carter R. Meta-Analysis of the effects of educational and psychosocial interventions on management of diabetes mellitus.  J Clin Epidemiol. 1988;  41 (10) 1007-1030
• 24 Kaiser W, Isermann M, Hoffmann K, Huxley P, Priebe S. Zur Kurzerfassung subjektiver Lebensqualität. Ergebnisse der Erprobung einer Kurzform des Berliner Lebensqualitätsprofils (BELP-KF).  Fortschr Neurol Psychiatr. 1999;  67 413-425
• 25 Rose M, Burkert U, Schirop T, Klapp B F. Entwicklung eines Fragebogens zur Lebensqualität bei Diabetes mellitus. Lilly Quality of Life Award 1997
• 26 Schöffski O. Nutzentheoretische Lebensqualitätsmessung. In: Schöffski O, Glaser P, Schulenburg JM von der Gesundheitsökonomische Evaluationen. Grundlagen und Standortbestimmung. Berlin; Springer 1998: 129-160
• 27 Schumacher J. EuroQOL (EQ-5D)-European Quality of Life Questionnaire. In: Schumacher J, Klaiberg A, Brähler E Diagnostische Verfahren zu Lebensqualität und Wohlbefinden. Göttingen; Hogrefe 2003: 86-91
• 28 Beck A T, Ward C H, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An inventory for measuring depression.  Arch Gen Psychiatry. 1961;  4 561-571
• 29 Hautzinger M, Bailer M, Worall H, Keller F. Beck-Depressions-Inventar. Bern; Huber 1994
• 30 National Institute of Mental Health . 12-CGI. Clinical Global Impressions. In: Guy W EDCEU Assessment in Psychopharmacology. Rockville; Maryland 1970: 217-222
• 31 Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum .Internationale Skalen für die Psychiatrie. Göttingen; Beltz-Test 1996
• 32 Bobes J, Gonzalez M. Quality of life in schizophrenia. In: Katschnig H, Freeman H, Sartorius N Quality of life in mental disorders. New York; Wiley 1997: 165-178
• 33 Angermeyer M C, Kililan R, Matschinger H. WHOQOL-100 und WHOQOL-BREF. Göttingen; Hogrefe 2000
• 34 Kaiser W, Priebe S, Hoffmann K, Isermann M. Subjektive Lebensqualität bei Patienten mit chronischer Schizophrenie.  Nervenarzt. 1996;  37 572-582
• 35 Kaiser W, Priebe S, Barr W, Hoffmann K, Isermann M, Roeder-Wanner U U, Huxley P. Profiles of subjective quality of life in schizophrenic in- and outpatient samples.  Psychiatry Res. 1997;  66 153-166
• 36 Taylor R, Leese M, Clarkson P, Holloway F, Thornicroft G. Quality of life outcomes for intensive versus standard community mental health services.  Br J Psychiatry. 1998;  173 416-422
• 37 Morrison G C, Neilson A, Malek M. Improving the sensitivity of the time-trade-off method: results of an experiment using chained TTO questions.  Health care management science. 2002;  5 (1) 53-61
• 38 Guyatt G, Zanten S V, Feeny D, Patrick D. Measuring quality of life in clinical trials: a taxonomy and review.  Can Med Assoc J. 1989;  140 1441-1448
• 39 Castel L D, Reed S D, Weinfurt K P, Li Y, Law A W, Meropol N J, Schulman K A. Use of the EuroQol visual analogue scale in assessing logitudinal changes in quality of life in cancer patients: a comparison with subscales of the medical outcomes survey of short form. 12. 2002 http://www.ispor.org/meetings/va0502/presentations/sesion1/PCN19.pdf
• 40 Dunbar G, Stoker M. The development of a questionnaire to measure quality of life in psychiatric patients.  Br J Med Econ. 1992;  4 63-73
• 41 Boevink W A, Wolf J R, Nieuwenhuizen C Van, Schene A H. Quality of life in psychiatric patients who depend on long-term outpatient care: a conceptual exploration.  Tijdschr Psychiatrie. 1995;  37 97-110
• 42 Wilkinson G, Williams B, Krekorian H, McLees S, Falloon I. QALYs in mental health: a case study.  Psychol Med. 1992;  22 725-731
• 43 Brown G C, Brown M M, Sharma S, Brown H, Gozum M, Denton P. Quality of life associated with diabetes mellitus in an adult population.  J Diabetes Complicat. 2000;  14 18-24
• 44 Buckingham J K, Birdsall J, Douglas J G. Comparing three versions of the time tradeoff: Time for a change?.  Med Decis Making. 1996;  16 335-347
• 45 Herrman H, Hawthorne G, Thomas R. Quality of life assessment in people living with psychosis.  Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2002;  37 510-518
• 46 Hawthorne G, Richardson J, Osborne R. The Assessment of Quality of Life (AQoL) Instrument: a psychometric measure of health related quality of life.  Qual Life Res. 1999;  8 209-224

1 Mit dem Begriff „Nutzwert”, der sich von dem englischen Wort „utility” ableitet, ist im deutschen Sprachgebrauch in der Regel die anhand von Lebensqualitätswerten gewichtete Restlebenszeit gemeint. Im Englischen spricht man aber auch von „utilities” bzw. „preferences”, wenn es um die Auswahl der wünschenswerteren von zwei gesundheitsbezogenen Alternativen geht. Dabei meinen „utilities” streng genommen nur Entscheidungen unter Risiko, wie beim Standard Gamble, während „preferences” Entscheidungen ohne Risiko, wie zum Beispiel beim Time Trade off, bezeichnen. Im Deutschen spricht man in beiden Fällen von „präferenzbasierten Lebensqualitätsmesswerten”.