Psychother Psychosom Med Psychol 2003; 53(12): 485-493
DOI: 10.1055/s-2003-45368
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Psychosomatische Beschwerden und Anforderung psychosomatischer Konsile in der Frauenheilkunde

Psychosomatic Complaints and Utilisation of Psychosomatic Consultation Services in Gynecology and ObstetricsVolker  Köllner1 , Franziska  Einsle1 , Kerstin  Haufe1 , Kerstin  Weidner1 , Wolfgang  Distler2 , Peter  Joraschky1
  • 1Klinik und Poliklinik für Psychotherapie und Psychosomatik, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden
  • 2Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden
Further Information

Publication History

Eingegangen: 15. Juli 2002

Angenommen: 2. Juni 2003

Publication Date:
08 December 2003 (online)

Zusammenfassung

Ziel unserer Studie war es, Angst, Depression und Allgemeinbeschwerden bei Patientinnen einer Universitätsfrauenklinik mit Screeningfragebogen zu erfassen und mit der Inanspruchnahme des psychosomatischen Konsiliardienstes zu vergleichen. Hierzu wurden 517 wegen eines gynäkologischen Krankheitsbildes oder geburtshilflicher Komplikationen aufgenommene Patientinnen mit dem HADS-D auf Angst und Depression sowie mit dem GBB-24 auf Allgemeinbeschwerden untersucht. Parallel wurden Stations- und Konsiliarärzte befragt. 28,7 % der Patientinnen wiesen mindestens einen pathologischen und weitere 19,8 % einen grenzwertigen Fragebogenwert auf. Bei 2,9 % der Patientinnen war ein Konsil angefordert worden. Eine Nachbefragung der 87 Patientinnen mit den höchsten Scores einen Monat nach Entlassung zeigte einen signifikanten Rückgang aller Skalenmittelwerte dabei wiesen aber noch 23 % pathologische Angst- und 15 % pathologische Depressionswerte auf. Die ÄrztInnen der Frauenklinik schätzten Angst, Depression und die Bereitschaft, psychische Faktoren bei der Krankheitsentstehung zu berücksichtigen signifikant geringer ein als die Patientinnen selbst. Unsere Befunde zeigen, dass sich Angst und Depressivität bei Patientinnen in stationärer gynäkologischer Behandlung nur teilweise durch situative Effekte erklären lassen und dass der Bedarf an psychosomatischer Betreuung deutlich unterschätzt wird.

Abstract

The aim of this study was to identify symptoms of depression, anxiety and somatization disorder in gynecological and obstetrical inpatients by screening questionnaires and to compare this findings with utilisation of a psychosomatic consultation service. 517 patients were screened with HADS (anxiety and depression) and GBB-24 (somatic complaints). 28.7 % had pathological and, in addition, 19.8 % borderline scores in at least one scale. More than 40 % had pathological or borderline scores even in a 4-week follow-up and emphasised that they would have preferred having psychosomatic support in hospital. In only 2.9 % psychosomatic consultation service was requested. Physicians in the gynecology department rated anxiety depression and the patients' acceptance of psychological factors of their illness significantly lower than the patients themselves. Our results demonstrate that anxiety and depression in gynecological and obstetric patients are not only a momentary phenomenon. Physicians underestimate the need of psychosomatic consultation.

Literatur

  • 1 Prill H J. Psychosomatische Gynäkologie. München; Urban & Schwarzenberg 1964
  • 2 Wenderlein M. Psychosomatik in der Gynäkologie und Geburtshilfe. Stuttgart; Thieme 1981
  • 3 Byrne P. Psychiatric morbidity in a gynaecology clinic - an epidemiological survey.  Br J Psychiatry. 1984;  144 28-34
  • 4 Dening F C. Psychosomatic problems in gynaecology.  Nurs Mirror. 1978;  146 7-9
  • 5 Ehlert U, Hanker J. Gynäkologie. In: Flor H, Hahlweg K, Birbaumer N (Hrsg) Anwendungen der Verhaltensmedizin. Enzyklopädie der Psychologie, Klinische Psychologie, Bd. 4. Göttingen; Hogrefe 2001: 434-514
  • 6 Köhle K, Joraschky P, Reisinger E. Die Institutionalisierung im klinischen Bereich. In: Adler RH, Herrmann JM, Köhle K, Schonecke OW, Uexküll T von, Wesiack W (Hrsg) Psychosomatische Medizin. München; Urban & Schwarzenberg 1996: 516-540
  • 7 Huyse F J, Herzog T, Lobo A, Malt U F. et al . European consultation-liaison services and their user populations: the European Consultation-Liaison Workgroup Collaborative Study.  Psychosomatics. 2000;  41 330-338
  • 8 Stotland N L. Contemporary issues in obstetrics and gynaecology for the consultation-liaison psychiatrist.  Hosp Community Psychiatry. 1985;  36 1102-1108
  • 9 Appleby L, Fox H, Shaw M, Kumar R. The psychiatrist in the obstetric unit. Establishing a liaison service.  Br J Psychiatry. 1989;  154 510-515
  • 10 Stewart D E, Lippert G P. Psychiatric consultation-liaison services to an gynaecology department.  Can J Psychiatry. 1988;  33 285-289
  • 11 Phillips N, Dennerstein L, Farish S. Progress and evaluation of a consultation-liaison psychiatry service to an obstetric-gynaecology hospital.  Aust NZ J Psychiatry. 1996;  30 82-89
  • 12 Phillips N, Dennerstein L, Farish S. Psychological morbidity in obstetric-gynaecology patients: testing the need for expanded psychiatry services in obstetric-gynaecology facilities.  Aust NZ J Psychiatry. 1996;  30 74-81
  • 13 Dunsis A, Smith G C. Consultation-liaison psychiatry in an obstetric service.  Aust NZ J Psychiatry. 1996;  30 63-73
  • 14 Knop J, Osterberg-Larsen B. Psychological intervention during pregnancy. A multidisciplinary hospital network.  Ugeskr Laeger. 2001;  163 5018-5022
  • 15 Bueckens P, Heeringen K van, Boutsen M, Smekens P. et al . Depressive symptoms are often unrecognized in gynaecological practice.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998;  81 43-45
  • 16 Chaturvedi S K, Chandra P S, Prema S V, Issak M K. et al . Detection of psychiatric morbidity in gynecology patients by two brief screening methods.  J Psychosom Obstet Gynaecol. 1994;  15 53-58
  • 17 Abiodun O A. A validity study of the Hospital Anxiety and Depression Scale in general hospital units and a community sample in Nigeria.  Br J Psychiatry. 1994;  165 669-672
  • 18 Barczak P, Kane N, Andrews S, Congdon A M. et al . Patterns of psychiatric morbidity in a genito-urinary clinic. A validation of the Hospital Anxiety Depression scale (HAD).  Br J Psychiatry. 1988;  152 698-700
  • 19 Kroenke K, Spitzer R L, Williams J. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure.  J Gen Intern Med. 2001;  16 606-613
  • 20 Herrmann C, Kaminsky B, Rüger U, Kreuzer H. Praktikabilität und klinische Relevanz eines routinemäßigen Screenings von Patienten internistischer Allgemeinstationen.  Psychother Psychosom med Psychol. 1999;  49 48-54
  • 21 Herrmann C, Brand-Driehorst S, Buss U, Rüger U. Effects of anxiety and depression on 5-year mortality in 5057 patients referred for exercise testing.  J Psychosom Res. 2000;  48 455-462
  • 22 Häuser W, Wambach S, Schiedermaier P, Thomas J. et al . Vermehrte Inanspruchnahme psychosomatischer Konsiliarleistungen einer kardiologisch/pulmologischen Klinik durch psychometrisches Screening.  Psychother Psychosom med Psychol. 2001;  51 261-263
  • 23 Herrmann C, Buss U, Snaith R P. HADS-D Hospital Anxiety and Depression Scale - Deutsche Version. Bern; Huber 1995
  • 24 Brähler E, Scheer J W. Der Gießener Beschwerdebogen. Handbuch (2. überarbeitete und ergänzte Auflage). Bern; Huber 1995
  • 25 Zigmond A S, Snaith R P. The hospital anxiety and depression scale.  Acta Psychiatr Scand. 1983;  67 361-370
  • 26 Herrmann C, Scholz K H, Kreuzer H. Psychologisches Screening von Patienten einer kardiologischen Akutklinik mit einer deutschen Fassung der „Hospital Anxiety and Depression (HAD)-Skala”.  PPmP. 1991;  41 83-92
  • 27 Hermann C. International experiencies with the Hospital Anxiety and Depression Scale - a review of validation data and clinical results.  J Psychosom Res. 1997;  42 17-41
  • 28 Bjelland I, Dahl A A, Haug T T, Neckelmann D. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. An updated literature review.  J Psychosom Res. 2002;  52 69-77
  • 29 Brähler E, Schumacher J, Brähler C. Erste gesamtdeutsche Normierung des Gießener Beschwerdebogens GBB-24.  Psychother Psychosom med Psychol. 2000;  50 14-21
  • 30 Brähler E, Gunzelmann T. 30 Jahre Gießener Beschwerdebogen. Bibliographie zum GBB, GBB-KJ und GBB-24. 1998 Internet. http://www.uni-leipzig.de/medpsy
  • 31 Hörhold M, Bolduan D, Klapp C, Volger H. et al . Testung einer Screening-Strategie zur Identifizierung psychosomatisch auffälliger Patientinnen einer gynäkologischen Praxis.  PPmP. 1997;  47 156-162
  • 32 Hinz A, Schwarz R. Angst und Depression in der Allgemeinbevölkerung.  Psychother Psychosom med Psychol. 2001;  51 193-200
  • 33 Groenvold M, Fayers P M, Sprangers M A, Bjorner J B. et al . Anxiety and depression in breast cancer patients at low risk of recurrence compared with the general population: a valid comparison?.  J Clin Epidemiol. 1999;  52 523-530
  • 34 Pascoe S, Edelman S, Kidman A. Prevalence of psychological distress and use of support services by cancer patients at Sydney hospitals.  Aust N Z J Psychiatry. 2000;  34 785-791
  • 35 Walker L G, Heys S D, Walker M B, Ogston K. et al . Psychological factors can predict the response to primary chemotherapy in patients with locally advanced breast cancer.  Eur J Cancer. 1999;  35 1783-1788
  • 36 Meyer T, Klemme H, Herrmann C. Depression but not anxiety is a significant predictor of physicians' assessments of medical status in physically ill patients.  Psychother Psychosom. 2000;  69 147-154
  • 37 Armstrong J. Prevalence and incidence of domestic violence in an ambulatory gynecology population and associated risk factors.  Obstet Gynecol. 2001;  97 (4 Suppl 1) S54
  • 38 Bauer H M, Rodriguez M A, Perez-Stable E J. Prevalence and determinants of partner abuse among public hospital primary care patients.  J Gen Intern Med. 2000;  15 811-817
  • 39 Josephs L. Women and trauma: a contemporary psychodynamic approach to traumatization for patients in the OB/GYN psychological consultation clinic.  Bull Menninger Clin. 1996;  60 22-38
  • 40 Miranda J, Azocar F, Komaromy M, Golding J M. Unmet mental health needs of women in public-sector gynecologic clinics.  Am J Obstet Gynecol. 1998;  178 212-217
  • 41 Robohm J S, Buttenheim M. The gynecological care experience of adult survivors of childhood sexual abuse: a preliminary investigation.  Women Health. 1996;  24 59-75
  • 42 Leeners B, Richter-Appelt H, Schönfeld K, Neumaier-Wagner P. et al . Schwangerschaft und Mutterschaft nach sexuellen Missbrauchserfahrungen im Kindesalter.  Deutsches Ärzteblatt. 2003;  100 B606-B610

1 Sowohl beim HADS als auch beim GBB fanden sich hinsichtlich der Stabilität große Unterschiede zwischen den einzelnen Items. Die Korrelationen lagen zwischen - 0,001 und 0,67. Eine genaue Darstellung geht über das Thema dieses Beitrages hinaus und kann bei den Verfassern angefordert werden.

Dr. med. Volker Köllner

Klinik und Poliklinik für Psychotherapie und Psychosomatik · Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

Fetscherstraße 74

01307 Dresden

Email: koellner@psychosoma.de