Zusammenfassung
Aufgrund der steigenden Anzahl der periprothetischen Frakturen bei liegender Hüft-
oder Knieprothese wird die Erstellung eines Akutversorgungskonzeptes immer wichtiger.
In dieser Arbeit wir ein adäquates Management für diese Frakturen vorgestellt. Mithilfe
der Vancouver-Klassifikation, die Frakturlokalisation, Prothesenstabilität und umgebende
Knochenqualität berücksichtigt, lässt sich ein operativer Algorithmus erstellen. So
werden Frakturen mit stabiler Prothese konservativ bzw. in der Mehrzahl der Fälle
osteosynthetisch versorgt. Bei Prothesenlockerung wird ein Prothesenwechsel empfohlen.
Bei Patienten mit reduziertem Allgemeinzustand sollte allerdings ein möglichst nicht
belastender Eingriff gewählt werden, bei dem wiederum die knöcherne Ausheilung nicht
immer gewährleistet ist. Sollte sich der Patient jedoch erholen und die Fraktur kallös
heilen, kann bei bestehender Prothesenlockerung eine Wechseloperation sekundär durchgeführt
werden. Im eigenen Krankengut wurden im Zeitraum von 1/1998 - 12/2001 insgesamt 43
Patienten mit einer periprothetischen Fraktur versorgt. Von den 32 Frakturen bei liegender
Hüftendoprothese wurden 2 konservativ und 30 mit Zerklagen und/oder Plattenosteosynthese
versorgt. Es waren 4 Reosteosynthesen wegen Plattendislokation bzw. instabiler Osteosynthese
nötig. Die 11 Frakturen bei einliegender Knieendoprothese waren alle suprakondylär
lokalisiert. 7-mal kam dabei ein unaufgebohrter retrograder Verriegelungsmarknagel
und 4-mal eine DCS zum Einsatz. Dabei bildete sich in einem Fall bei liegendem Nagel
eine Infektpseudarthrose aus und einmal wurde ein DCS-Plattenbruch verzeichnet. Zu
einer klinischen Nachuntersuchung nach durchschnittlich 19,5 Monaten erschienen von
insgesamt 43 Patienten 24. 19 Patienten (79,2 %) waren schmerzfrei oder hatten nur
leichte Schmerzen beim Gehen. 15 (62,5 %) benötigten eine Gehhilfe im Alltag. Die
durchschnittliche Hüftflexion lag bei 90 Grad und die des Kniegelenks bei 105 Grad.
Der Merlé d'Aubigné-Score betrug im Mittel 8,9 Punkte. Wir können somit zeigen, dass
mit unserem Behandlungsregime periprothetische Frakturen zur Ausheilung gebracht werden
und eine ausreichende Stabilität zur Mobilisierung vorliegt.
Abstract
The need of an operatic algorithm for the treatment of periprosthetic fractures following
total hip or knee arthroplasty is needed because of the increasing number of patients.
Our paper recommended the Vancouver classification as a guide of management. This
classification considers fracture location, prosthesis stability, and quality of bone,
directing treatment in a reliable and validated way. The management of fractures with
stable implant include conservative treatment but for most of the cases open reduction
and internal fixation should be considered. On the one hand operations with low risks
must be preferred for an aged population, but on the other hand the non-union rate
of fractures are frequent. Later on, if the physical reserves of the patient is better,
a revision operation should be necessary. From 1/1998 to 12/2001 43 patients were
treated. Of the 32 fractures following hip replacement 2 were treated conservative
and 30 were stabilized with cables and/or plating. Complications include 4 plate loosening.
Fractures following a knee arthroplasty were located supracondylar to the femur. In
7 cases we used a retrograde nail and in 4 a DCS-plate. A deep infection after nailing
and an implant failure after plating we saw just once. Retrospectively, 24 of the
43 patients were collected with a follow-up period of 19.5 months. 19 patients (79.2
%) had no or slight pain during walking. 15 (62.5 %) used crutches or sticks outside.
The average range of motion of the hip was 90°, and of the knee 105°. The average
score of Merlé d'Aubigné was 8.9 points. Closing we could say, that our treatment
of periprosthetic fractures has a high healing rate and a good stability for early
mobility.
Literatur
ralf.spitaler@auva.sozvers.at
