Cent Eur Neurosurg 2003; 64(4): 171-177
DOI: 10.1055/s-2003-44616
Original Article

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Decompressive Craniectomy in Severe Brain Injury

Dekompressive Kraniektomie bei schweren Schädel-Hirn-VerletzungenA. M. Messing-Jünger1 , J. Marzog1 , G. Wöbker1 , M. Sabel1 , W. J. Bock1
  • 1Neurosurgical Clinic, University Hospital, Heinrich-Heine-University, Düsseldorf, Germany
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
21. November 2003 (online)

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie war es, die Rolle der dekompressiven Kraniektomie bei der Behandlung schwerer Schädel-Hirn-Traumen zu untersuchen.

Zwischen 1996 und 1998 wurden in unserer Klinik 87 Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma (GCS 3-8) behandelt. Bei 70 dieser Patienten liegen Follow-Up-Daten vor. Das Durchschnittsalter betrug 49 Jahre (1-79 Jahre). Initiale CT-Untersuchungen zeigten eine diffuse Hirnverletzung mit generalisiertem Ödem und/oder eine Raumforderung (Blutung/Kontusion) bei allen Patienten. In 51 Fällen wurde eine uni (n=40)- oder bilaterale (n=11) dekompressive Kraniektomie initial oder sekundär bei Versagen der Standardtherapie vorgenommen. In einer retrospektiven Analyse wurden die Daten der Follow-Up-Gruppe statistisch ausgewertet. Die Mortalitätsrate zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen beiden Therapiegruppen (p=0,802) bei einem leichten Vorteil für die Dekompression. Der log-rank-Test ergab eine nicht signifikant verbesserte Überlebenszeit für die Gruppe der dekomprimierten Patienten (p=0,632). Sekundär dekomprimierte Patienten zeigten gegenüber primär operierten eine signifikant bessere Überlebensrate und -zeit. Bei Kindern (1-16 Jahren) wurde in jedem Fall dekomprimiert. 2 von ihnen verstarben kurz nach der notfallmäßig durchgeführten Operation, 5 überlebten in gutem Zustand (1 LOF).

Zusammenfassend konnte hinsichtlich der Überlebensrate ein leichter, nicht signifikanter Vorteil für Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma durch die dekompressive Kraniektomie demonstriert werden. Bei jungen Individuen scheint die Dekompression den günstigsten Einfluss auf Überleben und Überlebensqualität zu haben.

Abstract

Object: The goal of this study was to evaluate the therapeutic role of decompressive craniectomy in severe brain injury.
Methods and Results: Between 1996 and 1998 we treated 87 patients with severe brain injury (GCS 3-8) in our department. In 70 cases follow up data could be obtained. Mean age was 49 years (range 1-79). Initial CT scans of all patients demonstrated diffuse brain injury with generalised brain swelling and/or mass lesion. In 51 of these patients uni (n=40)- or bilateral (n=11) decompressive craniectomy was performed initially or secondarily after failure of standard treatment. In a retrospective analysis we performed statistical tests of the follow-up group. The mortality rate did not show a significant difference between the two treatment groups (p=0.802) with a slight advantage for the decompression. The log-rank-test demonstrated a non-significant improvement of the survival time for decompressed patients (p=0.632). Secondary decompression showed a significantly better survival rate and time compared to primary decompression. In all 7 pediatric cases (1-16 yrs) we performed craniectomy. 2 of them died immediately post emergency operation, 5 survived with good outcome (1 LOF).
Conclusions: A slight, but non-significant benefit could be demonstrated after decompressive craniectomy in the whole patient population. In young patients decompression seems to have a more positive influence on outcome and survival.

References

  • 1 Cooper P R, Hagler H, Clark W K. et al . Enhancement of experimental cerebral edema after decompressive craniectomy: implications for the management of severe head injuries.  Neurosurgery. 1979;  4 296-300
  • 2 Cushing H. The establishment of cerebral hernia as a decompressive measure for inaccessible brain tumors; with the description of intermuscular methods of making the bone defect in temporal and occipital regions. Surg Gynec Obstet 1905; 297-314
  • 3 Dam Hieu P, Sizun J, Person H. et al . The place of decompressive surgery in the treatment of uncontrollable post-traumatic intracranial hypertension in children.  Childs Nerv Syst. 1996;  12 270-275
  • 4 Ellis K, Speed J, Balbierz J M. Post-craniectomy intracranial hypotension: potential impact on rehabilitation.  Brain Inj. 1998;  12 895-899
  • 5 Gaab M R, Rittierodt M, Lorenz M. et al . Traumatic brain swelling and operative decompression: a prospective investigation.  Acta Neurochir. 1990;  Suppl 51 326-328
  • 6 Gower D J, Lee K S, McWhorter J M. Role of subtemporal decompression in severe closed head injury.  Neurosurgery. 1988;  23 417-422
  • 7 Guerra W K, Gaab M R, Dietz H. et al . Surgical decompression for traumatic brain swelling: indications and results.  J Neurosurg. 1999;  90 187-196
  • 8 Hase U, Reulen H J, Meinig G. et al . The Influence of the decompressive operation on the intracranial pressure and the pressure-volume relation in patients with severe head injuries.  Acta Neurochir. 1978;  45 1-13
  • 9 Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. A practical scale.  Lancet. 1975;  1 480-484
  • 10 Kunze E, Meixensberger J, Janka M. et al . Decompressive craniectomy in patients with uncontrollable intracranial hypertension.  Acta Neurochir. 1998;  Suppl 71 16-18
  • 11 Marshall L F, Marshall S B, Klauber M R. et al . A new classification of head injury based on computerized tomography.  J Neurosurg. 1991;  75 14-20
  • 12 Morgalla M H, Krasznai L, Buchholz R. et al . Repeated decompressive craniectomy after head injury in children: two successful cases as result of improved neuromonitoring.  Surg Neurol. 1995;  43 583-589
  • 13 Munch E, Horn P, Schurer L. et al . Management of severe traumatic brain injury by decompressive craniectomy.  Neurosurgery. 2000;  47 315-322
  • 14 Polin R S, Shaffrey M E, Bogaev C A. et al . Decompressive bifrontal craniectomy in the treatment of severe refractory posttraumatic cerebral edema.  Neurosurgery. 1997;  41 84-92
  • 15 Schiffer J, Gur R, Nisim U. et al . Symptomatic patients after craniectomy.  Surg Neurol. 1997;  47 231-237
  • 16 Schwab S, Steiner T, Aschoff A. et al .Early hemicraniectomy in patients with complete middle cerebral artery infarction. Stroke 29: 1888-1893
  • 17 Taylor A, Warwick B, Rosenfeld J. et al . A randomized trial of very early decompressive craniectomy in children with traumatic brain injury and sustained intracranial hypertension.  Childs Nerv Syst. 2001;  17 54-162
  • 18 Teasdale G M, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness.  Lancet. 1974;  2 81-84

PD Dr. A. Martina Messing-Jünger

Neurosurgical Clinic · University Hospital · Heinrich-Heine-University

Moorenstraße 5

40225 Düsseldorf

Germany

Telefon: +49/2 11/8 11 62 67

Fax: +49/22 04/91 63 25

eMail: Messing-Juenger@med.uni-duesseldorf.de