Zusammenfassung
Fünfunddreißig Jahre nach dem Beginn der ersten Transplantation ist die Herztransplantation
ein etabliertes und chirurgisch weitgehend standardisiertes Verfahren zu Behandlung
von Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz geworden. Die verbesserte medikamentöse
Behandlung der Herzinsuffizienz und die Entwicklung alternativer Behandlungsverfahren
(z. B. Revaskularisation, Dreikammerherzschrittmacher, mechanische Kreislaufunterstützungssysteme)
sowie die Entwicklung von Score-Systemen zur Prognosebeurteilung von Patienten mit
unterschiedlichen Schweregraden der Herzinsuffizienz, erfordern eine Neubewertung
der Indikationsstellung für die Herztransplantation. Die große Anzahl von transplantierten
Patienten und die Ergebnisse von validen Studien mit neuen Immunsuppressiva lassen
heute eine relativ zuverlässige Beurteilung der Risiken, Möglichkeiten und Grenzen
der Transplantation zu. Diese Erfahrungen und Erkenntnisse sowie das 1999 verabschiedete
deutsche Transplantationsgesetz haben zur Einführung eines neuen Allokationssystems
geführt. Zudem wird durch die zentrale Dokumentation von Transplantationen eine vergleichende
Beurteilung der Transplantationsergebnisse mit dem Ziel einer Qualitätssicherung möglich.
Abstract
After the first transplantation thirty-five years ago, heart transplantation has become
an established and surgically widely standardized treatment modality for patients
with end-stage heart failure. The improved medical therapy and alternative treatment
options like revascularisation (CABAG), electrical resynchronization by a three-chamber
pacemaker system or the implantation of mechanical assist device systems as well as
the development of risk factor score systems to calculate the prognosis of patients
with heart failure requires a new assessment of the indication for heart transplantation.
The large number of heart transplanted patients and the results of randomized studies
with new immunosuppressive drugs allow to calculate the risk, benefit and limitation
of transplantation with relatively good reliability. These experiences and knowledge
obtained and the German Transplantation Law, which passed the parliament in 1999,
led to the establishment of a new heart allocation system. Additionally, by the central
documentation of all transplantations in Germany, it becomes possible to compare the
results of heart transplantations for better quality control.
Schlüsselwörter
Herztransplantation - Ergebnisse - Risikoabschätzung - Immunsuppression - deutsches
Transplantationsgesetz - Allokationsrichtlinien
Key words
Heart transplantation - results - risk-scoring - immunosuppression - German transplantation
law - heart allocation
Literatur
- 1
Aaronson K D, Schwartz J S, Chen T MC, Wong K L, Goin J E, Mancini D M.
Development and prospective validation of a clinical index to predict survival in
ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation.
Circulation.
1997;
95
2660-2667
- 2 www.cts.med.uni-heidelberg.de.
- 3
Deng M C, De Meester J MJ, Smits J MA, Heinecke J, Scheld H H. on behalf of COCPIT
Study Group .
The effect of receiving a heart transplant: analysis of a national cohort entered
onto a waiting list, stratified by heart failure severity.
Br Med J.
2000;
321
540-545
- 4 Eisen H, Dorent R, Kobashigawa J. et al .Efficacy and safety of everolimus as part
of a triple immunosuppressive regimen in de novo cardiac transplant recipients. Submitted
for publication (NEJM)
- 5 Eisen H, Kobashigawa J, Keogh A. et al .Three year results of the randomized double-blind
control trial of mycophenolic mofetil vs. azathioprine in cardiac transplant recipients. Submitted
for publication (Transplantation)
- 6
Gras D, Mabo P, Tang T, Luttikuis O, Chatoor R, Pedersen A K, Tscheliessnigg H H,
Deharo J C, Puglisi A, Silvestre J, Kimber S, Ross H, Ravazzi A, Paul V, Skehan D.
Multisite pacing as a supplemental treatment of congestive heart failure: preliminary
results of the Medtronic Inc. InSync Study.
Pacing Clin Electrophysiol.
1998;
21
2249-2255
- 7
Hausmann H, Topp H, Siniawski H, Holz S, Hetzer R.
Decision-making in end-stage coronary artery disease: revascularization or heart transplantation?.
Ann Thor Surg.
1997;
64
1296-1302
- 8
Hertz M I. et al .
The registry of the international society for heart and lung transplantation: nineteenth
official report - 2002.
JHLT.
2002;
21
950-970
- 9
Hetzer R, Muller J H, Weng Y G, Loebe M, Wallukat G.
Midterm follow-up of patients who underwent removal of a left ventricular assist device
after cardiac recovery from end-stage dilated cardiomyopathy.
J Thorac Cardiovasc Surg.
2000;
120
843-855
- 10
Hosenpud J D, Breen T J, Edwards E B, Daily O P, Hunsicker L G.
The effect of transplant center volume on cardiac transplant outcome. A report of
the United Network for Organ Sharing Scientific Registry.
JAMA.
1994;
271
1844-1849
- 11
Kobashigawa J A. et al .
A randomized active-controlled trial of mycophenolate mofetil in heart transplant
recipients. Mycophenolate Mofetil Investigators.
Tansplantation.
1999;
68
708-709
- 12 Richtlinien der Bundesärztekammer. http://www.bundesaerztekammer.de/30/Richtlinien
- 13
Rose E A. et al .
Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure.
NEJM.
2001;
345
1435-1443
- 14
Sherlaw-Johnson C, Lovegrove J, Treasure T, Gallivan S.
Likely variations in perioperative mortality associated with cardiac surgery: when
does high mortality reflect bad practice?.
Heart.
2000;
84
79-82
- 15 Smits J MA, De Meester J, Deng M C, Scheld H H, Hummel M, Schoendube F, Haverich A,
Vanhaecke J, van Houwelingen H C. On behalf of the COCPIT study group and the Eurotransplant
Heart Transplant Programs. Mortality rates after heart transplantation. The need for
a quality assessment of transplant programs. Transplantation in press
Priv.-Doz. Dr. med. M. Hummel
Deutsches Herzzentrum Berlin
Augustenburger Platz 1
13353 Berlin
Email: hummel@dhzb.de