Zusammenfassung
Um den Stellenwert einer prophylaktischen Blockade nozizeptiver Afferenzen sowie verschiedener
Antiemetika für die postoperative Befindlichkeit zu testen, untersuchten wir in einem
randomisierten, prospektiven, doppelblinden Ansatz 102 Patienten, denen während Remifentanil-Propofol-Anästhesie
ein epi-skleraler Strahlenträger bei malignem Melanom implantiert wurde. Methode: 15 Minuten vor Anästhesie wurden randomisiert Dolasetron 12,5 mg (n = 18) oder 50
mg (n = 20), Ondansetron 8 mg (n = 18), Dehydrobenzperidol 20 µg/kg (n = 23) oder
NaCl 0,9 % (n = 22) injiziert, zudem erfolgte nach Anästhesieeinleitung eine retrobulbäre
Injektion von 4 - 8 ml Mepivacain 2 %/Bupivacain 0,5 % (n = 52) oder Kochsalz (n =
50). Zur postoperativen Analgesie wurde Piritramid (0,1 mg/kg) 30 Minuten vor Operationsende
verabreicht. Metamizol (1 g i. v.) bzw. Dolasetron (12,5 mg i. v.) konnten postoperativ
als „Rescue”-Medikation angefordert werden. Abhängige Variable wurden prä- sowie 1,
6 und 24 Stunden postoperativ mittels standardisierter Fragen (numerische Rating-Scale
bzw. ja/nein) erfasst. Statistik: Chi2 -, Mann-Whitney-U und Kruskal-Wallis-Test sowie multivariable logistische Regression,
p < 0,05. Ergebnisse: Retrobulbäranästhesie reduzierte Augenschmerz (p = 0,013) und Gesamtwert aller Beschwerden
(p = 0,017), nicht jedoch die Inzidenz von Übelkeit/Erbrechen (37 vs. 40 %). Unter
den verwendeten Antiemetika konnte eine Reduktion von Übelkeit und Erbrechen nur bei
DHB nachgewiesen werden (9 vs. 61 %, p = 0,001). Schlussfolgerungen: Da die Retrobulbärblockade bei guter analgetischer Wirkung nicht mit einer geringeren
Inzidenz von Übelkeit und Erbrechen assoziiert war, hat eine präoperative Blockade
nozizeptiver Afferenzen keine wesentliche Rolle bei der Prophylaxe von Übelkeit und
Erbrechen nach Augenoperationen.
Abstract
To test whether prophylactic neural blockade of noziceptive afferents or antiemetics
diminutes postoperative nausea and vomiting (PONV) we studied in a randomised, prospective,
and ouble-blind fashion 102 patients receiving implantation of an episcleral radioactive
applicator for treatment of ocular malignant melanoma during remifentanil-propofol-anaesthesia.
Methods: 15 minutes prior to induction Dolasetron 12,5 mg (n = 18) or 50 mg (n = 20), Ondansetron
8 mg (n = 18), Droperidol 20 µg/kg (n = 23) or NaCl 0.9 % (n = 22) were randomly injected
i. v. Furthermore, 4 - 8 ml Mepivacain 2 %/Bupivacain 0,5 % (n = 52) or saline (n
= 50) were injected into the retrobulbar space after anaesthetic induction. Piritramid
(0,1 mg/kg) was given for postoperative analgesia 30 minutes before end of surgery.
Metamizol (1 g i. v.) and Dolasetron (12,5 mg i. v.) were provided on request as “rescue”
medications. Variables were assessed by standardised questioning (NRS; yes/no) before
and 1, 6, and 24 hours after surgery. Statistics: Chi2 -, Mann-Whitney-U-, Kruskal-Wallis-test and logistic regression analysis, p < 0,05.
Results: Although retrobulbar anaesthesia decreased ocular pain (p = 0,013) and total postoperative
complaints (p = 0,017) the incidence of PONV was not diminished. Droperidol was the
only antiemetic to decrease PONV significantly (p = 0,001). Conclusions: Although prophylactic blockade of nozizeptive afferents by retrobulbar anesthesia
decreased ocular pain and postoperative complaints, it failed to decrease the incidence
of PONV. Thus, PONV after ocular surgery under propofol-remifentanil anaesthesia is
not attenuated by preoperative blockade of noziceptive afferents. In patients undergoing
total intravenous anaesthesia with propofol-remifentanil, droperidol prevented PONV
more effectively than the used serotonin receptor antagonists.
Schlüsselwörter
Nervenblockade - Leitungsanästhesie - Schmerz
Key words
Local anaesthesia - retrobulbar - regional - 5-HT3 receptor antagonists - droperidol
- dolansetron - ondansetron
Literatur
juergen.peters@uni-essen.de
