Der Klinikarzt 2003; 32(10): 334-339
DOI: 10.1055/s-2003-43278
In diesem Monat

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Pathophysiologie und Klinik - Nierenarterienstenose (NAST) und renovaskuläre Hypertonie (RVH)

Pathophysiology and Clinics - Renal Artery Stenosis and Renovascular HypertensionB. Grabensee1 , A. Voiculescu1
  • 1Klinik für Nephrologie und Rheumatologie, Medizinische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinikum Düsseldorf (Direktor: Prof. Dr. B. Grabensee)
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 October 2003 (online)

Zusammenfassung

Renovaskuläre Erkrankungen sind eine der häufigsten Ursachen der sekundären Hypertonie, ihre pathophysiologischen Ursachen sind inzwischen gut verstanden. Von großer Bedeutung ist die Kenntnis der Klinik der renovaskulären Hypertonie, denn nur Patienten mit eindeutigen klinischen Zeichen sollen weiteren diagnostischen und dann auch therapeutischen Maßnahmen zugeführt werden. Neben der Beeinflussung der verschiedenen Risikofaktoren (Nikotinverzicht, optimale Einstellung des Diabetes und des Fettstoffwechsels) wird heute eine konsequente Blutdruckkontrolle (Zielwerte 120-130/70-80 mmHg) gefordert. Besonders gut eignen sich hierzu ACE-Hemmer ebenso wie Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten, die über die Blockade des Renin-Angiotensin-Systems einen renoprotektiven Effekt aufweisen. Bei Patienten mit beidseitiger Nierenarterienstenose sind diese Substanzen jedoch kontraindiziert. Ist die Hypertonie nur schwer zu kontrollieren (mehr als drei Antihypertensiva) oder liegt eine fibromuskuläre Dysplasie vor, ist eine interventionelle Therapiestrategie gefordert. Zwar hat die Katheterintervention (ohne oder mit Stent) heute die operative Rekonstruktion bereits zurückgedrängt, dennoch treten häufig Situationen auf, in denen eine Angioplastie nicht möglich ist. So ist beispielsweise bei peripher gelegenen Stenosen oder bei steilen Winkeln zwischen der Nierenarterie und der Aorta eine operative Revaskularisation unumgänglich.

Summary

Renovascular disease is one of the most frequent cause for secondary hypertension, the pathophysiology is well understood meanwhile. The knowledge about the clinical symptoms of renovascular hypertension (RVH) is essential, since only patients with clear clinical presentation are the ones who should be submitted to further diagnostic and interventional procedures. Next to the treatment of different risk factors (smoking cessation, optimizing values of blood lipids and blood sugar, optimal pressure control (120-130/70-80 mmHg) is of the mainstays in the treatment of patients with renovascular disease. ACE-inhibitors or angiotensin-receptor-blockers, with known renoprotective effects, are especially well suited for treatment of renovascular hypertension. But in patients with bilateral stenosis or stenosis in a single functional kidney these substances are contraindicated or must be applied with great caution. Patients with severe hypertension (treatment with more than three antihypertensive substance classes) or with fibromuscular dysplasia should be submitted to invasive treatment. Catheter based interventions with or without stent placement, replaced surgical procedures in many cases. Nevertheless, surgery is still necessary in situations, where angioplasty cannot be performed, as for example in case of stenosis within the distal segment of the renal artery or when the angle between aorta and renal artery does not permit the catheterisation of the renal artery.

Literatur

  • 1 Böhm M, Fries R, Hennen B. et al. . Indikationen zur Renovasographie und zur perkutanen transluminalen Nierenarteriendilatation.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 150-156
  • 2 Brunner HR, Kirshman JD, Sealey JE, Laragh JH. Hypertension of renal origin: evidence for two different mechanisms.  Science. 1971;  174 1344-1346
  • 3 Caps MT, Perissinotto C, Zierler RE. et al. . Prospective study of atherosclerotic disease progression in the renal artery.  Circulation. 1998;  98 2866-2872
  • 4 Caps MT, Zierler RE, Polissar NL. et al. . Risk of atrophy in kidneys with atherosclerotic renal artery stenosis.  Kidney Int. 1998;  53 735-742
  • 5 Conlon PI, O'Riordan E, Kalra PhA. New insights into the epidemiologic and clinical manifestations of atherosclerotic renovascular disease.  Am J Kidney Dis. 2000;  35 573-587
  • 6 Farmer CK, Cook GJ, Blake GM. et al. . Individual kidney function in atherosclerotic nephropathy is not related to the presence of renal artery stenosis.  Nephrol Dial Transplant. 1999;  14 2880-2884
  • 7 Gavras H, Brunner HR, Vaughan ED, Laragh JH. Angiotensin sodium interaction in blood pressure maintenance of renal hypertensive and normotensive rats.  Science. 1973;  180 1369-1372
  • 8 Gerhardt RE. Pathophysiology of renovascular hypertension.  In: Calligano KD, Dean RH (eds). Modern management of renovascular hypertension and renal salvage.  Baltimore, Philadelphia, London: Williams and Wilkins. 1996;  3-15
  • 9 Goldblatt H. Studies on experimental hypertension: the pathogenesis of experimental hypertension due to renal ischemia.  Ann Intern Med. 1937;  11 69-103
  • 10 Grabensee B. Renovaskuläre Hypertonie: Rationelle Diagnostik.  Nieren- und Hochdruckkr. 1997;  26 97-100
  • 11 Higashi Y, Sasaki S, Nakagawa. et al. . Endothelial function and oxidative stress in renovascular hypertension.  N Engl J Med. 2002;  346 1954-1962
  • 12 Hollenbeck M, Voiculescu A, Hetzel GR. et al. . Arteriosklerotische Nierenarterienstenose: Bedeutung, Diagnostik und Therapieoptionen.  Med Klin. 2002;  97 335-342
  • 13 Hsueh WA, Baxter HD. Human prorenin.  Hypertension. 1991;  17 469-479
  • 14 Imaniski M, Akabane S, Takamiya M. et al. . Critical degree of renal artery stenosis that causes hypertension in dogs.  Angiology. 1992;  43 833-842
  • 15 Krumme B, Mann JFE. Atherosclerotic renal artery stenosis in 2001 - are we less confused than before?.  Nephrol Dial Transplant. 2001;  16 2124-2127
  • 16 Meyrier A, Hill GS, Simon P. Ischemic renal disease: new insights into old entities.  Kidney Int. 1998;  54 2-13
  • 17 Radermacher I, Chavan A, Bleck I. et al. . Use of doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal artery stenosis.  N Engl J Med. 2001;  8 410-417
  • 18 Rihal CS, Textor SC, Breen JF. et al. . Incidental renal artery stenosis among a prospective cohort of hypertensive patients undergoing coronary angiography.  Mayo Clin Proc. 2002;  77 309-316
  • 19 Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenosis.  N Engl J Med. 2001;  344 431-442
  • 20 Scoble JE. Atherosclerotic nephropathy.  Kidney International. 1999;  56 106-109
  • 21 Sigmon DH, Beierwaltes WH. Renal nitric oxide and angiotensin II interaction in renovascular hypertension.  Hypertension. 1993;  22 237-242
  • 22 Voiculescu A, Grabensee B. Kapitel Renovaskuläre Hypertonie. Arterielle Hypertonie (2. Auflage).  Heidelberg: Springer (in Druck).
  • 23 Voiculescu A, Hollenbeck M, Plum J. et al. . Iliacartery stenosis proximal to a kidney transplant: clinical findings, duplex sonographic criteria, treatment and outcome.  Transplantation. 2003;  76 332-339

Anschrift für die Verfasser

Prof. Dr. B. Grabensee

Universitätsklinikum Düsseldorf

Medizinische Klinik und Poliklinik

Klinik für Nephrologie und Rheumatologie

Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

Moorenstr. 5

40225 Düsseldorf

    >