Pathophysiologie und Klinik - Nierenarterienstenose (NAST) und renovaskuläre Hypertonie (RVH)

Zusammenfassung

Renovaskuläre Erkrankungen sind eine der häufigsten Ursachen der sekundären Hypertonie, ihre pathophysiologischen Ursachen sind inzwischen gut verstanden. Von großer Bedeutung ist die Kenntnis der Klinik der renovaskulären Hypertonie, denn nur Patienten mit eindeutigen klinischen Zeichen sollen weiteren diagnostischen und dann auch therapeutischen Maßnahmen zugeführt werden. Neben der Beeinflussung der verschiedenen Risikofaktoren (Nikotinverzicht, optimale Einstellung des Diabetes und des Fettstoffwechsels) wird heute eine konsequente Blutdruckkontrolle (Zielwerte 120-130/70-80 mmHg) gefordert. Besonders gut eignen sich hierzu ACE-Hemmer ebenso wie Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten, die über die Blockade des Renin-Angiotensin-Systems einen renoprotektiven Effekt aufweisen. Bei Patienten mit beidseitiger Nierenarterienstenose sind diese Substanzen jedoch kontraindiziert. Ist die Hypertonie nur schwer zu kontrollieren (mehr als drei Antihypertensiva) oder liegt eine fibromuskuläre Dysplasie vor, ist eine interventionelle Therapiestrategie gefordert. Zwar hat die Katheterintervention (ohne oder mit Stent) heute die operative Rekonstruktion bereits zurückgedrängt, dennoch treten häufig Situationen auf, in denen eine Angioplastie nicht möglich ist. So ist beispielsweise bei peripher gelegenen Stenosen oder bei steilen Winkeln zwischen der Nierenarterie und der Aorta eine operative Revaskularisation unumgänglich.

Summary

Renovascular disease is one of the most frequent cause for secondary hypertension, the pathophysiology is well understood meanwhile. The knowledge about the clinical symptoms of renovascular hypertension (RVH) is essential, since only patients with clear clinical presentation are the ones who should be submitted to further diagnostic and interventional procedures. Next to the treatment of different risk factors (smoking cessation, optimizing values of blood lipids and blood sugar, optimal pressure control (120-130/70-80 mmHg) is of the mainstays in the treatment of patients with renovascular disease. ACE-inhibitors or angiotensin-receptor-blockers, with known renoprotective effects, are especially well suited for treatment of renovascular hypertension. But in patients with bilateral stenosis or stenosis in a single functional kidney these substances are contraindicated or must be applied with great caution. Patients with severe hypertension (treatment with more than three antihypertensive substance classes) or with fibromuscular dysplasia should be submitted to invasive treatment. Catheter based interventions with or without stent placement, replaced surgical procedures in many cases. Nevertheless, surgery is still necessary in situations, where angioplasty cannot be performed, as for example in case of stenosis within the distal segment of the renal artery or when the angle between aorta and renal artery does not permit the catheterisation of the renal artery.

Key Words

renal artery stenosis - renovascular hypertension - secondary hypertension - pathophysiology - ACE-inhibitor - angiotensin-receptor-blocker - catheter based intervention - stent placement

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