Quantitative CTG-Bewertung sub partu mit einem neuen CTG-Score: Wie gut sind die Korrelationen mit den Parametern des fetalen Säure-Basen-Haushaltes im Nabelschnurblut?

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Ausmaß der „CTG-Pathologie” bei akuter bzw. chronischer fetaler Hypoxie konnte bisher in aller Regel nur optisch registriert, aber nicht exakt quantifiziert werden. Aus diesem Grund ist der Begriff „CTG-Pathologie” bisher nicht eindeutig definiert. Ziel musste es daher sein, die Abhängigkeit der fetalen Herzfrequenzphänomene von den Parametern des Säure-Basen-Haushaltes (SBH) quantitativ zu beschreiben und statistisch zu evaluieren.

Methodik: Es wurden die letzten 120 Minuten von insgesamt 411 störungsfrei geschriebenen, direkt abgeleiteten intrapartalen Kardiotokogrammen (HP, 2 cm/min) augenoptisch ausgewertet: Berücksichtigt wurden das Frequenzniveau und das Fluktuationsgeschehen jeder einzelnen Minute sowie die Dezelerationsflächensumme, jeweils pro 30 CTG-Minuten pro Fetus. Es wurde ein neuer Score entworfen, der für die mittlere Frequenz nach bestimmten Definitionen sechs, für das Dezelerationsgeschehen drei und für die Fluktuation („long-term-variability”) wiederum sechs Punkte vorsieht. Die Herzfrequenzdaten und klinischen Gegebenheiten wurden mit eigenen Programmen (FORTRAN) auf einem IBM-System (6150) im offline-Betrieb analysiert unter Verwendung parametrischer und nichtparametrischer Testverfahren. In 113 Fällen standen neben den pH-Werten im Nabelarterien (NA)- und -venenblut (NV) auch die direkt gemessenen Blutgase (pO₂, pCO₂) zur Verfügung, so dass der Base Excess (mmol/l) und die Sauerstoffsättigung (%) nach bekannten Algorithmen berechnet werden konnten.

Ergebnisse: Der CTG-Score ist für die letzten 30 Minuten ante partum hochsignifikant (p << 10^-4) mit dem aktuellen pH-Wert im NA-Blut korreliert (r = - 0,6002). Die Korrelation mit dem Base Excess ist deutlich besser (r = 0,642, p << 10^-4), während die Korrelation mit dem direkt gemessenen pCO₂ schwächer ausfällt (r = - 0,587). Keine so engen Korrelationen ließen sich zur Sauerstoffsättigung im NA- bzw. NV-Blut nachweisen (r = - 0,258, p = 0,0057 und r = - 0,308, p = 0,0009).

Schlussfolgerungen: Die Korrelationen zwischen den Variablen des fetalen SBH und den scoregerecht erfassten CTG-Phänomenen ist statistisch gut und daher auch klinisch brauchbar. Die augenoptische CTG-Analyse ist allerdings für den Geburtshelfer nicht zumutbar; sie muss maschinell (Computer) erfolgen. Mit der quantitativen CTG-Analyse ist ein neues Tor in der Überwachung des Feten sub partu aufgestoßen.

Abstract

Background: As a role, the severity of “CTG pathology” in acute or chronic fetal hypoxia could only be registered but not quantified exactly by visual examination. For this reason, the term “CTG pathology” has not been unequivocally defined. The objective of the present study was to describe the dependence of fetal heart rate phenomena on the parameters of the acid-base balance quantitatively and to subject the latter to statistical analysis.

Methods: The last 120 minutes of a total of 411 interference-free cardiotocograms directly registered intra partum (HP, 2 cm/min) were evaluated in terms of the visual appearance of CTG: the frequency level and the fluctuation of every single minute and the deceleration-area sum were considered for 30 CTG minutes per fetus. A new CTG score was conceived which envisages six points for the mean frequency according to specific definitions, three points for the deceleration-area and further six points for the fluctuation (long-term variability). The heart rate data and clinical factors were analyzed off-line using parametric and non-parametric test procedures with special programs (FORTRAN) on an IBM system (6150). Besides the pH values in the umbilical arterial and venous blood, direct measurements of blood gases (pO₂, pCO₂) were also available in 113 cases, so that the base excess (mmol/l) and the oxygen saturation (%) could be calculated according to known algorithms.

Results: For the last 30 minutes ante partum, the CTG score correlates highly significantly (P << 10^-4) with the actual pH value in the umbilical arterial blood (r = - 0.6002). The correlation with the base excess is better (r = 0.642, P << 10^-4), whereas the correlation with the directly measured pCO₂ is weaker (r = 0.587). Such strict correlations could not be demonstrated for oxygen saturation in the umbilical arterial or umbilical venous blood (r = - 0.258, P = 0.0057 and r = - 0.308, P = 0.0009).

Conclusions: The good correlations of the variables of the fetal acid-base balance with the CTG phenomena registered with the score can be used for clinical purposes. However, analysis of the CTG with the naked eye is not practically feasible for the obstetricians; it must therefore be done per computer. Quantitative CTG analysis has created the perspective of a promising new method for fetal monitoring sub partu.

Kardiotokographie - CTG-Score - fetaler Säure-Basen-Haushalt - quantitative CTG-Bewertung

Cardiotocography - CTG score - fetal acid-base balance - quantitative CTG evaluation

Literatur

• 1 ACOG technical bulletin. Fetal heart rate patterns: monitoring, interpretation and management (No. 207). Intern J Gynecol & Obstet 1995 51: 65-74
• 2 Banta H D, Thacker S B. Assessing the costs and benefits of electronic fetal monitoring.  Obstet and Gynecol Survey. 1979;  34 627-42
• 3 Bernardes J, Costa-Pereira A, Ayres-de-Campos D, et al. Evaluation of interobserver agreement of cardiotokograms.  Intern J Gynecol & Obstet. 1997;  57 33-7
• 4 Cibils L A. On intrapartum fetal monitoring.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  174 1382-9
• 5 Electronic fetal heart rate monitoring. Research guidelines for interpretation (NICHD). Am J Obstet Gynecol 1997 177: 1385-90
• 6 Freeman R. Intrapartum fetal monitoring - a disappointing story.  N. Engl. J. Med.. 1990;  322 624-626
• 7 Hammacher K, Brun del Re R, Gaudenz R, De Grandi P, et al. Kardiotokographischer Nachweis einer fetalen Gefährdung mit einem CTG-Score.  Gynäk. Rdsch.. 1974;  14 Suppl. 61-3
• 8 IBM: System 1360 Scientific Subroutine Package. Fifth Edition August 1970, IBM, N.Y.
• 9 Leveno K J, Cunningham F G, Sheryl N RN, et al. A prospective comparison of selective and universal electronic fetal monitoring in 34995 pregnancies.  N Engl J Med. 1986;  315 615-9
• 10 Lotgering F K, Wallenburg H CS, Schouten H JA. Interobserver and intraobserver variation in the assessment of antepartum cardiotocograms.  Am J Obstet Gynecol. 1982;  144 701-705
• 11 Morgenstern J. Die Kardiotokographie, Gedanken zur Wiederaufwertung.  Gynäkologe. 1996;  29 12-21
• 12 Parer J T. Fetal heart-rate monitoring.  The Lancet. 1979;  2 632-633
• 13 Parer J T, King T. Fetal heart rate monitoring: Is it salvageable.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  182 982-7
• 14 Richtlinien für die Anwendung der Kardiotokographie. Zentralbl Gynäkol 1988 110: 193-202
• 15 Roemer V M. Computerassistierte Analyse von intrapartalen Kardiotokogrammen.  Zentralbl Gynäkol. 2002;  124 317-25
• 16 Roemer V M. Das CTG-Dilemma: Vorschlag für eine praktikable Lösung: ein neuer CTG-Score.  Gyn., praktische Gynäkologie. 2002;  7 304-15
• 17 Roemer V M. Computergestützte CTG-Bewertung mit Berücksichtigung der mütterlichen Atmung. Geburtsh & Frauenheilk 2003 in Vorbereitung
• 18 Ruiz C, Tucker W K, Kirby R R. A program for calculation of intrapulmonary shunts, blood gas and acid-base values with a programmable calculator.  Anaestesiol. 1975;  1 88-95
• 19 Schneider H. Kritische Evaluation des CTG.  Gynäkologe. 1996;  29 3-11
• 20 Schrader J. Die postpartale Herzfrequenz in der Zustandsdiagnostik des Neugeborenen. Inauguraldissertation. Med. Fakultät der Eberhard-Karls-Universität Tübingen 1992
• 21 Siggaard-Andersen O, Salling N. Oxygen-linked hydrogen ion binding of human hemoglobin. Effects of carbon dioxide and 2,3-Diphosphoglycerate.  Scand J Clinic Lab Invest. 1971;  27 361-366
• 22 Zander R. Die korrekte Bestimmung des Base Excess (BE mmol/l) im Blut.  Anaestesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1995;  30 (1) 36-38