Radioulnares Impingement nach Resektion der distalen Ulna und Ulnakopfhemiresektions-Interpositionsarthroplastik nach Bowers

Zusammenfassung

Die Resektion der distalen Ulna (sog. Darrach-Operation) und die Ulnakopfhemiresektions-Interpositionsarthroplastik nach Bowers sind häufig durchgeführte Rettungsoperationen zur Behandlung der Arthrose im distalen Radioulnargelenk (DRUG). Ziel dieser Studie war es, die dynamischen biomechanischen Verhaltensweisen nach Resektion der distalen Ulna und nach Bowers-Operation hinsichtlich des radioulnaren Impingement und der dorsopalmaren Translation zu untersuchen und zu vergleichen. An Leichenarmen wurden aktive und passive Unterarmrotationen mit einem dynamischen, computergesteuerten Unterarmsimulator unter mechanischem Belasten der relevanten Muskeln durchgeführt. Das resultierende Unterarmdrehmoment sowie die dreidimensionale Kinematik von Ulna, Radius und Metakarpale III wurden an sieben frischen oberen Leichenextremitäten aufgezeichnet. Die digitalisierten Daten wurden unter Zuhilfenahme eines ulnaren Koordinatensystems ausgewertet. Nach Resektion der distalen Ulna entstand eine signifikante Unterarminstabilität mit ulnarer Translokation des Radius bei allen Belastungszuständen. Dorsopalmare Translation wurde ebenso festgestellt, jedoch waren diese Werte weniger verlässlich interpretierbar. Die Resultate nach Bowers-Operation zeigten signifikant niedrigere Dislokationswerte, verglichen mit den Daten nach kompletter Resektion der distalen Ulna. Unsere Laborstudie zeigt, dass nach der Bowers-Operation die Unterarminstabilität signifikant niedriger als nach Darrach-Operation ist und somit das biomechnisch stabilere Verfahren zu sein scheint.

Abstract

Resection of the distal ulna (Darrach operation) and the ulnar head hemiresection interposition arthroplasty (Bowers procedure) are common methods of treating the arthrotic distal radioulnar joint (DRUJ). The purpose of this study was to evaluate the dynamic effects of both the Bowers operation and the resection of the distal ulna on radioulnar impingement and dorsal-palmar displacement and to compare their biomechanical performances. With a dynamic forearm simulator forearm rotation was performed with simultaneous loading of relevant muscles. Torque along the forearm axis was generated by simulated muscle action with loading of the relevant tendons while the wrist was constrained to prescribed ranges of motion. The instability of the radius relative to the ulna was evaluated using displacement data of digitized landmarks in an ulnar coordinate system. Seven fresh-frozen cadaver upper extremities were used. Resection of the distal ulna created a significant instability of the forearm with movement of the radius ulnarly. Anteroposterior translations in each loading condition could be detected as well but the magnitude of displacement was little and less predictable. The results of the Bowers operation demonstrated significantly less instability compared with the Darrach results. Our data demonstrates that the dynamic behavior of the Bowers procedure is superior to the mechanical performance of complete resection of the distal ulna.

Distales Radioulnargelenk (DRUG) - radioulnares Impingement - Darrach-Operation - Ulnakopfhemiresektions-Interpositionsarthroplastik (Bowers-Operation)

Distal radioulnar joint (DRUJ) - radioulnar impingement - Darrach operation - ulnar head hemiresection-interposition arthroplasty (Bowers operation)

Literatur

• 1 af Ekenstam F, Engvist O, Wadin K. Results from resection of the distal end of the ulna after fractures of the lower end of the radius.  Scand J Plast Reconstr Surg. 1982;  16 177-181
• 2 Bain G I, Pugh D M, MacDermit J C, Roth J C. Matched hemiresection arthroplasty of the distal radioulnar joint.  J Hand Surg [Am]. 1995;  20 944-950
• 3 Bell M J, Hill R J, McMurtry R Y. Ulnar impingement syndrome.  J Bone Joint Surg [Br]. 1985;  67 126-129
• 4 Bieber E J, Linscheid R L, Dobyns J H, Beckenbaugh R D. Failed distal ulna resection.  J Hand Surg [Am]. 1988;  13 193-200
• 5 Bowers W H. Distal radioulnar joint arthroplasty: The hemiresection-interposition technique.  J Hand Surg [Am]. 1985;  10 169-178
• 6 Bowers W H. Instability of the distal radioulnar articulation.  Hand Clin. 1991;  7 311-327
• 7 Bowers W H. Distal radioulnar joint arthroplasty. Current concepts.  Clin Orthop Rel Res. 1992;  275 104-109
• 8 Brand P W, Beach R B, Thompson D E. Relative tension and potential excursion of muscles in the forearm and hand.  J Hand Surg. 1981;  6 209-219
• 9 Breen T F, Jupiter J B. Extensor carpi ulnaris and flexor carpi ulnaris tenodesis of the unstable distal ulna.  J Hand Surg [Am]. 1989;  14 612-617
• 10 Buck-Gramcko D. On the priorities of publication of some operative procedures on the distal end of the ulna.  J Hand Surg [Br]. 1990;  15 416-420
• 11 Condamine J L, Lebreton L, Aubriot J H. L' intervention de Sauvé-Kapandji. Analyse et résultats de 69 cas.  Ann Chir Main. 1992;  11 27-39
• 12 Cooney W P, Dobyns J H, Linscheid R L. Complications of Colles' fractures.  J Bone Joint Surg [Am]. 1980;  62 613-619
• 13 Faithfull D F, Kwas S. A review of distal ulnar hemiresection arthroplasty.  J Hand Surg [Br]. 1992;  17 408-410
• 14 Field J, Majkowski R J, Leslie I J. Poor results of Darrach's procedure after wrist injuries.  J Bone Joint Surg [Br]. 1993;  75 53-57
• 15 Garcia-Elias M. Failed ulnar head resections: prevention and treatment.  J Hand Surg [Br]. 2002;  27 470-480
• 16 Haugstvedt J R, Berger R A, Berglund L J, Neale P G. Development of a dynamic simulator to evaluate distal radio-ulnar joint stability.  J Biomech. 2001;  34 335-339
• 17 Imbriglia J E, Matthews D. Treatment of chronic post-traumatic dorsal subluxation of the distal ulna by hemiresection-interposition arthroplasty.  J Hand Surg [Am]. 1993;  18 899-907
• 18 Johnson R K. Stabilisation of the distal ulna by transfer of the pronator quadratus origin.  Clin Orthop Rel Res. 1992;  275 130-132
• 19 Kapandji I A. Opération de Kapandji-Sauvé. Techniques et indications dans les affections non rhumatismales.  Ann Chir Main. 1986;  5 181-193
• 20 Lees V C, Scheker L R. The radiological demonstration of dynamic ulnar impingement.  J Hand Surg [Br]. 1997;  22 448-450
• 21 Linscheid R L. Biomechanics of the distal radioulnar joint.  Clin Orthop Rel Res. 1992;  275 46-55
• 22 Masaoka S, Longsworth S H, Werner F W, Short W H, Green J K. Biomechanical analysis of two ulnar head prostheses.  J Hand Surg [Am]. 2002;  27 845-853
• 23 McKee M D, Richards R R. Dynamic radio-ulnar convergence after the Darrach procedure.  J Bone Joint Surg [Br]. 1996;  78 413-418
• 24 Minami A, Kaneda K, Itoga H. Hemiresection-interposition arthroplasty of the distal radioulnar joint associated with repair of triangular fibrocartilage complex lesions.  J Hand Surg [Am]. 1991;  16 1120-1125
• 25 Minami A, Ogino T, Minami M. Treatment of distal radioulnar disorders.  J Hand Surg [Am]. 1987;  12 189-196
• 26 Minami A, Suzuki K, Suenaga N, Ishikawa J. Hemiresection interposition arthroplasty of the distal radioulnar joint.  Int Orth. 1995;  19 35-39
• 27 Palmer A K, Werner F. Biomechanics of the distal radioulnar joint.  Clin Orthop Rel Res. 1984;  187 26-35
• 28 Peterson M S, Adams B D. Biomechanical evaluation of distal radioulnar reconstructions.  J Hand Surg [Am]. 1993;  18 328-334
• 29 Sauerbier M, Hahn M E, Fujita M, Neale P G, Berglund L J, Berger R A. Analysis of dynamic distal radioulnar convergence after distal ulnar resection and endoprosthesis implantation.  J Hand Surg [Am]. 2002;  27 425-434
• 30 Sauerbier M, Hahn M E, Fujita M, Neale P G, Germann G, An K-N, Berger R A. Dynamische radioulnare Konvergenz nach Darrach-Operation, Weichteilstabilisierungsoperationen der distalen Ulna und Ulnakopfprothesenimplantation - Eine experimentelle biomechanische Studie.  Unfallchir. 2002;  105 688-698
• 31 Sauerbier M, Fujita M, Hahn M E, Neale P G, Berger R A. The dynamic radioulnar convergence of the Darrach procedure and the ulnar head hemiresection interposition arthroplasty: A biomechanical study.  J Hand Surg [Br]. 2002;  27 307-316
• 32 Sauerbier M, Hahn M E, Fujita M, Neale P G, Berglund L J, An K-N, Berger R A. Biomechanical evaluation of the dynamic radioulnar convergence after ulnar head resection, two soft tissue stabilization methods of the distal ulna and ulnar head prosthesis implantation.  J Orthop Res. 2003;  zur Publikation eingereicht
• 33 Scheker L R, Babb B A, Killion P E. Distal ulnar prosthetic replacement.  Orthop Clin North Amer. 2001;  32 365-376
• 34 Schober F, van Schoonhoven J, Prommersberger K-J, Lanz U. Die Hemiresektions-Interpositionsarthroplastik nach Bowers zur Behandlung der posttraumatischen Arthrose des distalen Radioulnargelenks nach distalen Radiusfrakturen.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 378-382
• 35 Stanley D, Herbert T J. The Swanson ulnar head prosthesis for post-traumatic disorders of the distal radioulnar joint.  J Hand Surg [Br]. 1992;  17 682-688
• 36 Stuart P R, Berger R A, Linscheid R L, An K N. The dorsopalmar stability of the distal radioulnar joint.  J Hand Surg [Am]. 2000;  25 689-699
• 37 Tsai T M, Schmizu H, Adkins P. A modified extensor carpi ulnaris tenodesis with the Darrach procedure.  J Hand Surg [Am]. 1993;  18 697-702
• 38 van Schoonhoven J, Fernandez D L, Bowers W H, Herbert T J. Salvage of failed arthroplasties of the distal radioulnar joint using a new ulnar head prosthesis.  J Hand Surg [Am]. 2000;  25 438-446
• 39 Watson H K, Gabuzda G M. Matched distal ulna resection for posttraumatic disorders of the distal radioulnar joint.  J Hand Surg [Am]. 1992;  17 724-730
• 40 Watson H K, Ryu J J, Burgess R C. Matched distal ulnar resection.  J Hand Surg [Am]. 1986;  11 812-817

1 Nach einem Vortrag auf dem 42. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und Jahreskongress der Schweizer Gesellschaft für Handchirurgie vom 25. bis 27. Oktober 2001 in St. Gallen, Schweiz

1 Bei diesem Artikel handelt es sich auf Anforderung der Schriftleitung um eine Übersetzung der Arbeit: Sauerbier M, Fujita M, Hahn ME, Neale PG, Berger RA: The dynamic radioulnar convergence of the Darrach procedure and the ulnar head hemiresection interposition arthroplasty: A biomechanical study. J Hand Surg [Br] 2002; 27: 307 - 316