Die Wertigkeit der Operation nach Kapandji unter Berücksichtigung von klinischer Nachuntersuchung und postoperativer Knochendichtemessung

Zusammenfassung

Zwischen 1989 und 1995 wurde bei 33 Patienten die Operation nach Kapandji mit distaler radioulnarer Arthrodese und Ellensegmentresektion durchgeführt. Operationsindikation waren posttraumatische Veränderungen nach distaler Radiusfraktur mit Einschränkung der Unterarmdrehung sowie posttraumatische und kongenitale Handgelenkinstabilitäten. 30 Patienten konnten durchschnittlich 91 Monate postoperativ nachuntersucht werden. Bei 14 Patienten erfolgte eine Knochendichtemessung am distalen Unterarm.

Bei 28 Patienten kam es zu einem knöchernen Durchbau der Arthrodese. Die Unterarmdrehung verbesserte sich durchschnittlich um 17,3 %. Die grobe Kraft der Hand betrug bei der Nachuntersuchung im Vergleich zur Gegenseite durchschnittlich 72 %.

Die Klassifikation der Ergebnisse nach dem Cooney-Schema ergab für 10 % die Wertung sehr gut, für 65 % gut, für 22 % befriedigend und für 3 % schlecht.

Die Knochendichtemessung zeigte am distalen Radius eine Zunahme der Dreh- und Biegefestigkeit. Die Kortikalisdichte blieb konstant. Unter der Radiusgelenkfläche wurde eine Abnahme der trabekulären Knochendichte im radialen Anteil festgestellt.

Abstract

Between 1989 and 1995, 33 patients were treated with a Kapandji-Sauvé procedure for malunited fracture of the distal radius and instabilities of the distal radioulnar joint. Thirty patients were followed up with a mean follow-up time of 91 months. Fourteen patients underwent a measurement of bone density of the distal forearm. Twenty-eight patients showed good ossification of the distal radioulnar arthrodesis. Forearm rotation improved by 17.3 %. Mean grip strength was 72 % of that of the contralateral hand. Evaluation by the Cooney score resulted in 10 % very good, in 65 % good, 22 % fair and in 3 % poor results.

The measurement of bone density of the distal radius showed an increase of rotation and flexure firmness. The cortical density remained constant. In the subcortical bone of the distal radius, we found a decrease of the trabecular density in the radial part.

Distale Radiusfrakturen

Fehlstellung - Gelenke: distales Radioulnargelenk - Arthrodese des distalen Radioulnargelenks - Ulnasegmentresektion - Operation nach Kapandji-Sauvé - Knochendichtemessung

Fractures of the distal radius

malunion - distal radioulnar joint - arthrodesis of the distal radioulnar joint - Kapandji-Sauvé procedure - bone density

Literatur

• 1 Beitz W, Küttner K H. Dubbel, Taschenbuch für Maschinenbau, 16. Aufl. Heidelberg; Springer 1987: C-17
• 2 Bouxsein M L, Myburgh K H, van der Meulen M CH, Lindenberger E, Marcus R. Age-related differences in cross-sectional geometry of the forearm bones in healthy women.  Calcif Tissue Int. 1994;  54 113-118
• 3 Bowers W H. The distal radioulnar joint. Green DP Operative Hand Surgery. 2nd ed. New York; Churchill Livingstone 1988: 939-989
• 4 Condamine J L, Lebreton L, Aubriot J H. L'intervention de Sauvé-Kapandji. Analyse et résultats de 69 cas.  Ann Chir Main. 1992;  11 27-39
• 5 Cooney W P, Bussey R, Dobyns J H, Linscheid R L. Difficult wrist fractures. Perilunate fracture-dislocations of the wrist.  Clin Orthop. 1987;  214 136-147
• 6 Darrach W. Partial excision of lower shaft of the ulna for deformity following Colles' fracture.  Ann Surg. 1913;  57 764-765
• 7 Gordon L, Levinsohn D G, Moore S V, Dodds R J, Castleman L D. The Sauvé-Kapandji procedure for the treatment of posttraumatic distal radioulnar joint problems.  Hand Clin. 1991;  7 397-403
• 8 Haferkamp H. Die handgelenknahe radioulnare Arthrodese mit distaler Ellenteilresektion nach Kapandji.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1994;  26 313-318
• 9 Kapandji I A. Opération de Kapandji-Sauvé. Techniques et indications dans les affections non rhumatismales.  Ann Chir Main. 1986;  5 181-193
• 10 Kapandji A I. The Sauvé-Kapandji procedure. Editorial.  J Hand Surg [Br]. 1992;  17 125-126
• 11 Lehmann R, Wapniarz M, Kvasnicka H M, Baedeker S, Klein K, Allolio B. Reproduzierbarkeit von Knochendichtemessungen am distalen Radius mit einem hochauflösenden Spezialscanner für periphere quantitative Computertomographie (Single Energy PQCT).  Radiologe. 1992;  32 177-181
• 12 Milch H. Cuff resection of the ulna for malunited Colles' fracture.  J Bone Joint Surg. 1941;  23 311-313
• 13 Millroy P, Coleman S, Ivers R. The Sauvé-Kapandji operation. Technique and results.  J Hand Surg [Br]. 1992;  17 411-414
• 14 Nakamura R, Tsunoda K, Watanabe K, Horii E, Miura T. The Sauvé-Kapandji procedure for chronic dislocation of the distal radio-ulnar joint with destruction of the articular surface.  J Hand Surg [Br]. 1992;  17 127-132
• 15 Palmer A K, Werner F W. Biomechanics of the distal radioulnar joint.  Clin Orthop. 1984;  187 26-35
• 16 Pechlaner S, Sailer R. Die Arthrodese des distalen Radioulnargelenks mit Segmentresektion aus der Elle.  Operat Orthop Traumatol. 1993;  5 48-59
• 17 Preißer P, Buck-Gramcko D, Hess J. Die distale radioulnare Arthrodese und Ellensegmentresektion nach Kapandji zur Behandlung der gestörten Unterarmdrehung.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1991;  23 255-261
• 18 Reiners C, Arnold B, Brust A S, Sonnenschein W. Precision of bone mineral measurement with the new QCT-scanner Stratec SCT 900.  J Nucl Med. 1990;  31 856
• 19 Ruegsegger P, Elsasser U, Anliker M, Gnehm H, Kind H, Prader A. Quantification of bone mineralization using computed tomography.  Radiology. 1976;  121 93-97
• 20 Sauvé L, Kapandji M. Nouvelle technique de traitement chirurgical des luxations récidivantes isolées de l'extrémité inférieure du cubitus.  J Chir. 1936;  47 589-594
• 21 Sauvé L, Kapandji M. Constitution d'un ligament annulaire péricubital inférieur.  Bull Mem Soc Nat Chir (Paris). 1933;  14 628-629
• 22 Schlenker R A, von Seggen W W. The distribution of cortical and trabecular bone mass along the lengths of the radius and ulna and the implications for in vivo bone mass measurements.  Calcif Tissue Res. 1976;  20 41-52
• 23 Schneider P, Börner W. Periphere quantitative Computertomographie zur Knochenmineralmessung mit einem neuen speziellen QCT-Scanner.  Fortsch Röntgenstr. 1991;  154 292-299
• 24 Schroven I, de Smet L, Zachee B, Steenwerck A, Fabry G. Radial osteotomy and Sauvé-Kapandji procedure for deformities of the distal radius.  Acta Orthop Belg. 1995;  61 1-5
• 25 Spadaro J A, Werner F W, Brenner R A, Fay L A, Edwards W T. Cortical and trabecular bone contribute strength to the osteopenic distal radius.  J Orthop Res. 1994;  12 211-218
• 26 Swanson A B. Implant arthroplasty for disabilities of the distal radioulnar joint.  Orthop Clin North Am. 1973;  4 373-382
• 27 Taleisnik J. The Sauvé-Kapandji procedure.  Clin Orthop. 1992;  275 110-123
• 28 Voche Ph, van Overstraeten L, Merle M. Correction des désordres post-traumatiques de l'articulation radio-ulnaire distale par intervention de Sauvé-Kapandji.  Rev Chir Orthop. 1993;  79 464-472
• 29 Waizenegger M, Schranz P, Barton N J. The Sauvé-Kapandji procedure for posttraumatic problems.  Injury. 1993;  24 662-666
• 30 Watson H K, Rye J, Burgess R C. Matched distal ulnar resection.  J Hand Surg [Am]. 1986;  11 812-817
• 31 Zachee B, de Smet L, Roosen P, Fabry G. The Sauvé-Kapandji procedure for nonrheumatic disorders of the distal radioulnar joint.  Acta Orthop Belg. 1994;  60 225-230