Zusammenfassung
Die nicht okklusive Darmischämie (NOD) stellt eine ernste und lebensbedrohende Erkrankung
dar. Sogar unter optimalen Versorgungsbedingungen und bei standardisiertem diagnostischen
und therapeutischen Procedere überleben maximal die Hälfte der Patienten. Die NOD
tritt gehäuft bei Patienten in fortgeschrittenem Lebensalter und mit entsprechenden
Komorbiditäten wie reduzierter Herzleistung, Diabetes mellitus und renaler Funktionseinschränkung
auf. Als Auslöser der Erkrankung steht eine kardiale Dekompensation, meist nach vorausgegangenem
operativen Eingriff mit nachfolgendem kardiogenen Schock im Vordergrund. Die rechtzeitige
Diagnosestellung wird durch eine unspezifische Symptomatik erschwert. Außer abdominellen
Schmerzen bei ansprechbaren Patienten bleibt klinisch als Frühzeichen lediglich ein
Subileus bzw. Ileus, der auch als postoperative Motilitätsstörung auftreten kann.
Der labordiagnostische Nachweis von Entzündungsparametern erlaubt ebenfalls keine
sichere Diagnosestellung und erhöhte Laktatwerte können bereits ein Spätzeichen der
Erkrankung sein. Die einzige Methode sowohl für eine frühzeitige Diagnosestellung
als auch für eine mögliche Therapieoption stellt eine sofortige Angiographie dar.
Da die Ergebnisse eines solitären chirurgischen Eingreifens ernüchternd sind, sollte
auf eine intraarterielle Infusionstherapie zurückgegriffen werden. In Abhängigkeit
des Krankheitsverlaufs versprechen lediglich die alleinige radiologische Intervention
oder ein kombiniertes Vorgehen mittels lokaler Applikation von Vasodilatantien und
einer Resektion von bereits nekrotischem Darm ein erfolgreiches Therapiekonzept mit
besseren Überlebensraten.
Abstract
The so-called non-occlusive disease (NOD) or non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI)
is a severe and life-threatening pathology. Even under optimal circumstances and
standardised diagnostic and therapeutic procedures maximum survival rates do not exceed
50 %. The NOD is a pathology of the elder patient and its incidence rises with other
comorbidities such as reduced cardiac output, diabetes and renal insufficiency. Induction
of the disease with a severe vasoconstriction of the splanchnic vessels may be a simple
cardiac decompensation, a frequent trigger however is a previous heart surgery with
consecutive cardiac shock. Early diagnosis is difficult to conduct because of unspecific
symptoms. Beside abdominal pain in awake patients, ileus or subileus is remaining
the single acute symptom which could be also a consequence of a postoperative paralysis.
Laboratory parameters such as leucocytosis and elevated lactat levels are often
positive, but unspecific and the latter may be a delayed sign of progressive disease.
The only sufficient method for diagnosis implicating a possible treatment option seems
to be an immediate angiographic examination. Because of the disappointing results
of a solitary surgical approach transarterial medication via catheter is indicated.
Depending of the course of the disease only a combination of local mesenteric infusion
of vasodilatory drugs and surgical resection of already necrotic bowel promises a
successful therapeutic approach and better survival rates.
Key words
Non-occlusive disease - mesenteric ischemia - intraarterial perfusion therapy -
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