Erfolgreiche Therapie einer Psoriasis pustulosa generalisata von Zumbusch mit Anti-Tumornekrose-Faktor-α-Antikörper (Infilximab)

Zusammenfassung

Wir berichten über einen 46-jährigen Patienten mit einer febrilen Psoriasis pustulosa generalisata von Zumbusch, die nach Laparotomie wegen einer akuten nekrotisierenden Pankreatitis mit retroperitonealer Blutung exazerbierte. Da eine Therapie mit systemischen Retinoiden in Kombination mit einer Balneophotochemotherapie wegen des Nebenwirkungsprofils der Retinode vermieden werden sollte, behandelten wir den Patienten mit drei i. v. Infusionen mit jeweils 200 mg (entsprechend 5 mg/kg Körpergewicht) Infliximab (Remicade®) in Woche 0, 2 und 6. Unter dieser Therapie zeigte der Patient ein ausgezeichnetes Ansprechen mit vollständigem Sistieren der Pustelbildung bereits nach 2 Wochen. Binnen 12 Stunden entfieberte der Patient anhaltend. Ohne weitere Therapie besserte sich der Hautbefund weiter binnen 4 Wochen. Der klinische PASI-analoge Score betrug vor Therapiebeginn 51,4 nach 2 Wochen 26,8 und nach 6 Wochen 3,6 Punkte. Das CRP nahm zu den endsprechenden Zeitpunkten von 136 auf 109 und 9 mg/l ab. Wir schließen daraus, dass Infliximab eine wirksame Behandlungsalternative bei Psoriasis pustulosa generalisata darstellt, wenn andere Therapieoptionen nicht ausreichend wirksam sind oder wegen Kontraindikationen nicht eingesetzt werden können.

Abstract

We report on a 46 years old male patient with severe febrile pustular psoriasis of von Zumbusch type, following laparatomy because of an acute necrotizing pancreatitis with retroperitoneal hemorrhagia. Because a combined treatment with oral retinoids and bath-PUVA had to be avoided because of retinoid side effects, we treated with three interveneous infusions each of 200 mg (corresponding 5 mg/kg body wight) infliximab (Remicade®) in weeks 0, 2 and 6. During this therapy a rapid response with complete absence of pustules could be observed within two weeks. Furthermore, fever stopped within 12 hours after the first infusion. Without additional treatment skin symptoms further improved over the next 4 weeks. Clinical PASI analog scores reduced from 51.4 at the start of the therapy to 26.8 after 2 weks and to 3.6 after 6 weeks. CRP decreased from 136 to 109 and to 9 mg/l, correspondingly. We conclude that infliximab is an effective alternative treatment for pustular psoriasis of von Zumbusch type when other therapeutic modalities are not possible.

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