Zusammenfassung
Hintergrund: Die Kontrolle des Operationsfelds bei der Parotischirurgie ist aufgrund der ausgeprägten
Gefäßversorgung der Ohrspeicheldrüse und der hierdurch bedingten intraoperativen Blutung
oftmals erschwert. Das Risiko iatrogener Schädigungen des N. fazialis wird durch die
bipolare Gefäßkoagulation zusätzlich erhöht, die Operationszeit verlängert. Vor diesem
Hintergrund erscheint das ultraschallaktivierte Skalpell durch seine besonderen Eigenschaften,
nämlich die Gewebedissektion mit simultaner Gefäßkoagulation bei nur geringer Gewebetemperaturerhöhung
für die Parotischirurgie besonders prädestiniert. Im Rahmen einer prospektiven Untersuchung
werden erstmalig die Anwendungsergebnisse des ultraschallaktivierten Skalpells bei
der Chirurgie der Gl. parotis analysiert. Es erfolgte ein Vergleich der Untersuchungsgruppe
mit einer Kontrolle von Patienten, die sich einer konventionellen laterofazialen Parotidektomie
mittels Präparierklemme, Dissektionsschere und bipolarer Gefäßkoagulation unterzogen.
Methode: Im Rahmen der vorliegenden Anwendungsbeobachtung wurden 40 Patienten (jeweils 20
Patienten in der Untersuchungsgruppe sowie in der Kontrollgruppe) mit benignen Tumoren
der Gl. Parotis untersucht. Parameter waren die intra- und postoperative Hämostase,
die Wundheilung, die postoperative Schmerzentwicklung, die histopathologische Beurteilbarkeit
der Geweberesektionsränder und die Operationszeit.
Ergebnisse: Bei 85 % (17/20) der Tumorexstirpationen im Rahmen der mikroskopisch kontrollierten
laterofazialen Parotidektomie war aufgrund der effizienten intraoperativen Hämostase
keine bipolare Elektrokoagulation erforderlich. Bei 15 % (3/20) der Parotistumoren
erfolgte zur Hämostase aufgrund einer venösen Blutung (Gefäßdurchmesser > 2.0 mm)
eine zusätzliche bipolare Gefäßkoagulation. Postoperative Blutungen wurden nicht beobachtet.
Die Wundheilung verlief in allen Fällen komplikationslos. Schädigungen des N. fazialis
zeigten sich nicht. Eine verstärkte postoperative Schmerzsymptomatik trat nicht auf.
Die histopathologische Beurteilbarkeit der Resektionsränder war innerhalb eines Bereichs
von 1-2 mm gegeben.
Schlussfolgerung: Das ultraschallaktivierte Skalpell gewährleistet eine Gewebedissektion mit effizienter
simultaner Hämostase. Aufgrund der nur minimalen intraoperativen Blutung ist das Operationsfeld
sehr gut zu kontrollieren. Das mechanische Funktionsprinzip des ultraschallaktivierten
Skalpells ohne Stromfluss, mit einer nur geringen thermischen Schädigung des Gewebes,
ermöglicht insbesondere in Operationsarealen mit eingeschränkter Übersicht, eine sichere
und kontrollierte Tumorresektion ohne Gefährdung unmittelbar benachbart vulnerabler
vitaler Strukturen wie etwa dem N. fazialis.
Abstract
Background: The high density of blood vessels in the parotid gland, the direct vicinity to the
facial nerve and the narrow surgical situs require efficient intra- and postoperative
hemostasis. The ultrasonic scalpel (US) accomplishes both tissue dissection and vessel
coagulation simultaneously by an ultrasonically activated shear movement of 55 500
Hz. The combination of hemostasis and tissue dissection particularly qualifies US
for use in surgery of the parotid gland. Until now, there have been no published studies
about application of US in surgery of the parotid gland.
Method: 20 patients with benign parotid tumors treated with a conventional technique of superficial
parotidectomy and 20 patients with a superficial parotidectomy using the ultrasonically
activated scalpel were examined in regard to intra- and postoperative hemostasis,
wound healing and postoperative pain. Also, the quality of the histopathological specimen
obtained by US was evaluated.
Results: In 85 % (17/20) of superficial parotidectomy efficient intraoperative hemostasis
did not require electrocoagulation. In 15 % (3/20) of parotid tumors additional bipolar
electrocoagulation were required because of venous bleeding from vessels exceeding
2.0 mm in diameter. Postoperative bleeding did not occur at all. Wound healing was
uneventful in all cases. Surgery-related postoperative pain was not intensified. Time
of operation was shortened. Histopathological evaluation, especially in the margin
area, was not impaired.
Conclusion: The US offers tissue dissection with effective intra- and postoperative hemostasis.
The combination of simultaneous tissue dissection and hemostasis enables a good overall
view and control of the surgical site. In addition, based on the mechanical function
the US has only a minimal thermal effect on neighboring tissues and enables controlled
tumor resection without damaging the facial nerve.
Schlüsselwörter
Ultraschallaktiviertes Skalpell - Parotistumoren - Parotischirurgie
Key words
Ultrasonic scalpel - parotid tumor - superficial parotidectomy
