Minimalinvasive Optionen bei Magentumoren

Zusammenfassung

Einleitung: Tumoren des Magens sind in Abhängigkeit von ihrem Ursprungsgewebe einer bioptischen Diagnostik mehr oder weniger gut zugänglich. Insbesondere submuköse Tumoren stellen ein Problem dar. So bleiben Entität und Dignität häufig unklar und werden vor allem bei größeren Tumoren erst nach Gastrotomie mit Tumorexstirpation und Schnellschnittuntersuchung geklärt. Ähnliche Probleme können in der Diagnostik epithelialer Tumoren auftreten, wenn durch die Zangenbiopsie keine sichere Beurteilung der Dignität möglich ist. Durch minimalinvasive Verfahren können histologisch nicht oder nicht ausreichend sicher beurteilbare Tumoren in toto exstirpiert werden.
Patienten und Methode: Neben der endoskopischen Mukosaresektion (EMR) stehen v. a. für größere Tumoren die laparoskopisch-intragastrale Tumorabtragung und die laparoskopische Wedge-Resektion zur Verfügung. Im Zeitraum Dezember 1999 bis Dezember 2001 sahen wir bei insgesamt 22 Patienten die Indikation zum primär minimalinvasiven Vorgehen. In 5 Fällen lagen submuköse Tumoren unklarer Entität und in 17 Fällen epitheliale Lä sionen vor. Bei den epithelialen Veränderungen handelte es sich bei 12 Patienten um Tumoren unsicherer Dignität. In 5 Fällen stellten Magenfrühkarzinome die Indikation dar.
Ergebnisse: Bei allen 14 Mukosektomien gelang die Abtragung komplikationslos. Bei den 3 Wedge-Resektionen kam es zu einer Nachblutung, die laparoskopisch beherrscht wurde. In einem Fall musste bei einem neuroendokrinen Tumor aus onkologischen Gründen die Gastrektomie erfolgen. Zweimal musste im Rahmen der 5 intragastralen Abtragungen aus technischen Gründen konvertiert werden, einmal erfolgte auch hier aus onkologischen Gründen eine Nachresektion.
Schlussfolgerungen: Neben dem diagnostischen Aspekt ist mit den genannten Verfahren auch eine minimalinvasive Therapie bei lokal exzidierbaren Magentumoren mö glich. Dabei können neben benignen und niedrig malignen Läsionen auch intestinale Magenfrühkarzinome vom Mukosatyp die Indikation darstellen.

Abstract

Introduction: Depending on the origin of the tumor tissue, gastric tumors may be more or less accessible for biopsy diagnostics. However, especially submucous tumors present a diagnostic problem. Entity and dignity may remain unclear particulary in larger tumors and may not be clarified before operative excision via gastrotomy and frozen section diagnostics. Similar problems may occur in the diagnostics of epithelial tumors, if a reliable appraisal of the dignity based on forceps biopsy is impossible. To clarify their entity and dignity, tumors can be completely exstirpated with minimally invasive techniques.
Patients and methods: Apart from the endoscopic mucosa resection (EMR), laparoscopic intragastric tumor resection and laparoscopic wedge resection were performed, especially in larger tumors. In the period from December 1999 to December 2001, we saw an indication for minimally invasive procedures in 22 patients. There were 5 cases of submucous tumors of unclear entity and 17 epithelial lesions. The epithelial lesions included 12 patients with tumors of unclear dignity and five cases with early gastric carcinomas.
Results: The EMR was performed without complications in all 14 cases. One of the three cases with wedge resection was followed by a gastrectomy for oncological reasons. One early postoperative bleeding occurred, which was controlled laparoscopicly. Conversion to open surgery due to technical problems was necessary in two cases of laparoscopic intragastric resection, and in one case a gastrectomy was required for oncological intention.
Conclusion: Beside the diagnostic aspect, the mentioned techniques also enable a minimally invasive therapy of locally excisable gastric tumors. In addition to benign and low grade malignant lesions, early gastric carcinomas of the intestinal type present an indication.

Endoskopie - laparoskopische Chirurgie - Magen - Magenfrühkarzinom - submuköse Tumoren

Endoscopy - laparoscopic surgery - stomach - gastric cancer - submucosal tumor

Literatur

• 1 Akerström G. Management of carcinoid tumors of the stomach, duodenum and pancreas.  World J Surg. 1996;  20 173-182
• 2 Aogi K, Hirai T, Mukaida H, Toge T, Haruma K, Kajiyama G. Laparoscopic resection of submucosal gastric tumors.  Surg Today Jpn J Surg. 1999;  29 102-106
• 3 Azagra J S, Goergen M, DeSimone P, Ibanez-Aguirre J. Minimally invasive surgery for gastric cancer.  Surg Endosc. 1999;  13 351-357
• 4 Benitez L D, Edelman D S. Gastroscopic-assisted laparoscopic wedge-resection of B-cell gastric mucosa- associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma.  Surg Endosc. 1999;  13 62-64
• 5 Bordi C, Azzoni C, D 'Adda T, Caruana P, Carlinfante G. Neuroendokrine Tumoren des Magens - Pathogenese, Klassifikation und Klinik.  Pathologe. 1997;  18 313-321
• 6 Buyske J, McDonald M, Fernandez C, Munson J L, SandersLE, Tsao J, Birkett D H. Minimally invasive management of low-grade and benign gastric tumors.  Surg Endosc. 1997;  11 1084-1087
• 7 Capella C, Heitz P U, Höfler H, Solcia E, Klöppel G. Revised classification of neuroendocrine tumors of the lung, pancreas and gut.  Digestion. 1994;  55 (Suppl 31) 11
• 8 Frühmorgen P. Polypektomien. In: Frü hmorgen P (Hrsg). Gastroenterologische Endoskopie. Ein Leitfaden zur Diagnostik und Therapie. Springer-Verlag, Berlin 1998; 4. Aufl: 256-262
• 9 Geis W P, Baxt R, Kim H C. Benign gastric tumors - Minimally invasive approach.  Surg Endosc. 1996;  10 407
• 10 Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, Ono H, Nakanishi Y, Shimoda T, Kato Y. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers.  Gastric Cancer. 2000;  3 219-225
• 11 Hartel W, Goretzki P E, Frilling A, Dralle H. et al . Grundlagen der Chirurgie (G96): Leitlinien zur chirurgischen Therapie von Neurendokrinen Tumoren des Gastro- Entero-Pankreatischen Systems.  Beilage zu den Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. 2002;  3 6-7
• 12 Hepworth C C, Menzies D, Motson R W. Minimally invasive surgery for posterior gastric stromal tumors.  Surg Endosc. 2000;  14 349-353
• 13 Ibrahim I M, Silvestri F, Zingler B. Laparoscopic resection of posterior gastric leiomyoma.  Surg Endosc. 1997;  11 277-279
• 14 Knoop M, Friedrichs K S, Dierschke J. Surgical management of gastrointestinal stromal tumors of the stomach.  Langenbeck's Arch Surg. 2000;  385 194-198
• 15 Matsumoto Y, Yanai H, Tokiyama H, Nishiaki M, Okita K. Endoscopic ultrasonography for diagnosis of submucosal invasion in early gastric cancer.  J Gastroenterol. 2000;  35 326-331
• 16 Nagai K, Ishii K, Matsumaru K, Kohra T, Okajima T, Yamamuro W, Hatori T, Sugimoto M, Sumino M, Nonaka H. Malignant transformation of Nakamura type IV gastric polyp with CA 19-9 production.  J Gastroenterol. 1998;  33 91-96
• 17 Oberhuber G, Stolte M. Gastric polyps: an update of their pathology and biological significance.  Virchows Arch. 2000;  437 581-590
• 18 Ohgami M, Otani Y, Kumai K, Kubota T, Kim Y, Kitajima M. Curative laparoscopic surgery for early gastric cancer: five years experience.  World J Surg. 1999;  23 187-193
• 19 Pape U F, Böhmig M, Tiling N, Wiedenmann B. Diagnostik und Therapie gastroenteropankreatischer Tumore aus internistischer Sicht.  Onkologe. 2000;  6 624-633
• 20 Pross M, Manger T, Schultz H U, Lippert H, Roessner A, Günther T. Gastrointestinale Stromatumoren (GIST) - Probleme in Diagnostik und Therapie.  Chirurg. 1999;  70 807-812
• 21 Schmitt-Gräff A, Nitschke R, Wiedenmann B. Gastroenteropankreatische neuroendokrine/endokrine Tumoren.  Pathologe. 2001;  22 105-113
• 22 Sekimoto M, Tamura S, Hasuike Y, Yano M, Murata A, Inoue M, Shiozaki H, Monden M. A new technique for laparoscopic resection of a submucosal tumor on the posterior wall of the gastric fundus.  Surg Endosc. 1999;  13 71-74
• 23 Sendler A, Böttcher K, Etter M, Siewert J R. Das Magenkarzinom.  Internist. 2000;  41 817-830
• 24 Shirai H, Takeuchi T, Naka T, Minaghi S, Kimura A, Hamazaki S, Ito H. Gastrointestinal stromal tumor of the stomach: report of a case.  Surg Today. 2001;  31 346-349
• 25 Tangoku A, Yamamoto K, Hirazawa K, Takao T, Mori N, Tada K, Oka M. Laparoscopic resection of large leiomyomas of the gastric fundus.  Surg Endosc. 1999;  13 1050-1052
• 26 Umehara Y, Kimura T, Okubo T, Sano Y, Nakai K, Oi S, Higashi Y, Funai K. Gastric carcinoma resembling submucosal tumor.  Gastric Cancer. 1999;  2 191-193
• 27 Verreet P R, Clausing T A, Schoepp C. Prinzipien des chirurgischen Vorgehens beim Stromatumor.  Chirurg. 2000;  71 1335-1344
• 28 Yamashita Y, Maekawa T, Sakai T, Shirakusa T. Transgastrostomal endoscopic surgery for early gastric carcinoma and submucosal tumor.  Surg Endosc. 1999;  13 361-364
• 29 Yoshida M, Otani Y, Ohgami M, Kubota T, Kumai K, Mukai M, Kitajima M. Surgical management of gastric leiomyosarcoma: evaluation of the propriety of laparoscopic wedge resection.  World J Surg. 1997;  21 440-443