Zusammenfassung
Seit September 1998 führen die AOK Hessen und der MDK Hessen ein Pilotverfahren zur
Identifizierung von Berufskrankheiten (BK) und zur Überwachung von Berufskrankheitenverfahren
durch. Das Verfahren beruht auf einem EDV-gestützten BK-Erkennungssystem, einer optimalen
Aufbereitung der Fälle auf Sachbearbeiterebene und einer intensiven arbeitsmedizinischen
beratungsärztlichen Konsultation.
In einem 4Œ-Jahres-Zeitraum wurden bisher insgesamt 8391 Fälle bearbeitet, wovon 4859
mittlerweile abgeschlossen sind. Einer Anerkennung als Berufskrankheit zugeführt wurden
dabei 1954 Fälle, 2905 Fälle wurden nicht als Berufskrankheit anerkannt. Aus den Anerkennungen
ergab sich ein bereits realisierter Erstattungsanspruch von 10 078 922,27 EUR.
In Anbetracht der eingesetzten Personalressourcen handelt es sich hierbei um ein hocheffizientes
Verfahren zur Erkennung und Durchsetzung von Erstattungsansprüchen.
Neben diesen ökonomischen Aspekten ergeben sich hieraus zwangsläufig kundenorientierte
Sicherungen von Versicherten- und Hinterbliebenenansprüchen sowie epidemiologische
Erkenntnisse und präventive Ansätze.
Abstract
Since September 1998 exists a project of cooperation and consultation between the
AOK Hesse and the Medical Advisory and Expertising Service Hesse with the aim to identify
occupational diseases and to survey decisions of the Employer's Liability Insurance
Association. The proceedure is based on a computer-added recognition-system, a profound
preparation of the single cases by the employees of the health-insurance and a very
intensivly carried out deliberation by Medical Doctors of occupational medicine.
In a period of four and a half year 8391 cases have been reviewed of wich 4859 have
already been determined. An approval as occupational disease by the Employer's Liability
Insurance Association has been determined in 1954 cases, in 2905 cases the acknowledgement
has not been determined. Regarding the determined cases a recourse of 10.078.922,27
EUR has been realized.
In regard to the invested small resources of personnel the proceedure has proofed
itself as high effective to discover and to assert recourses.
Beside the economical aspects for the public health-insurance, other results of the
project were the assurance of the entitlement to benefits of people coming down with
occupational diseases or their relatives. New insights about the actual development
of occupational diseases in Germany als well as their prevention can be proceeded.
Schlüsselwörter
Berufskrankheiten - Krankenkassen - Erstattungsansprüche - Begutachtung - Berufskrankheitenstatistik
Key words
Occupational diseases - public health-insurance - recourses - expert opinion - statistic
of occupational diseases
Literatur
