Diagnostische Strategien und Therapie - Das lokal/lokoregional begrenzte kleinzellige Bronchialkarzinom

Zusammenfassung

Ein wesentlicher Anteil der diagnostischen Bemühungen in der Onkologie - und demzufolge auch bei vermuteten pulmonalen Malignomen - verfolgt das Ziel, die Tumore in einem frühen und somit prognostisch günstigen Stadium zu entdecken. Diese Rationale trifft jedoch nicht für alle Tumorentitäten zu. Für die diagnostische Abklärung vermuteter Malignome geht es darum, einen Algorithmus zu entwickeln, der rasch und mit hoher Treffsicherheit gutartige von bösartigen Alterationen zu differenzieren vermag. Wird so ein Malignom gesichert oder wahrscheinlich gemacht, muss eine präzise Stadienzuordnung als Basis für die individuelle Therapiestrategie erfolgen. Bei den bronchialen Malignomen kommen zusätzliche Aspekte wie die Beurteilung der technischen und funktionellen Operabilität hinzu, um die peri- und postoperative Morbidität bei morphologisch operabel erscheinenden Patienten abschätzen zu können. Bei manifesten Tumorerkrankungen muss durch eine möglichst umfassende prätherapeutische Diagnostik die Stadieneinteilung gemäß TNM-System der UICC präzise erstellt werden. Auch unter diesem Aspekt sind Screening-Untersuchungen wieder zum Gegenstand wissenschaftlicher Forschungen geworden. Die tatsächliche Tumorausdehnung kann jedoch letztendlich oft erst intraoperativ exakt definiert werden - auch wenn das hier aufgezeigte diagnostische Repertoire präoperativ optimal ausgeschöpft wurde.

Summary

Diagnostic strategies in patients with suspected neoplasm, e.g. lung cancer, aim at the detection of these tumours at very early stages allowing physicians to choose treatments that offer the best curative options with minimal toxicity. Screening of a population at risk has therefore regained scientific interest. In patients with histologically proven lung cancer precisely performed pretherapeutical staging and additionally grouping according to the TNM-classification of UICC are mandatory to define clinical stage and prognosis since individual treatment strategy is based on both. Functional evaluation of the clinically resectable patients as well is crucial for assessment of peri- and postoperative mortality. Despite the widespread diagnostic armatory the exact description of the local tumour situation is often only possible by surgical exploration. Staging procedures are described as well as stageadopted treatment options for small cell lung cancer.

Key Words

small cell lung cancer - screening - ultrasonography - computertomography - magnet resonance imaging - therapy

Literatur

• 1 American Thoracic Society, European Respiratory Society . Pretreatment evaluation of non-small lung cancer.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  156 320-332
• 2 Auperin A, Arriagada R, Pignon JP. et al. . Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remisssion.  N Engl J Med. 1999;  341 476-484
• 3 British Thoracic Society and Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland Working Party . BTS-guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery.  Thorax. 2001;  56 89-108
• 4 Colice GL, Birkmeyer JD, Blacket WC. et al. . Cost-effectiveness of head CT in patients with lung cancer without clinical evidence of metastases.  Chest. 1995;  108 1264-1271
• 5 Eberhardt W, Stamatis G, Stuschke M. et al. . Prognostically orientated multimodality treatment including surgery for selected patients of small-cell lung cancer stages IB to IIIB: long-term results of a phase II trial.  Br J Cancer. 1999;  81 1206-1212
• 6 Feldmeyer F, Rühle KH, Souchon R. Epidemiologie und Therapie - Das lokale/lokoregional begrenzte nichtkleinzellige Bronchialkarzinom.  klinikarzt. 2003;  32 150-154
• 7 Fontana RS, Sanderson DR, Taylor WF. et al. . Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Mayo Clinic Study.  Am Rev Respir Dis. 1984;  130 561-565
• 8 Frost JK, Levin WC, Trockman ML. et al. . Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Johns Hopkins Study.  Am Rev Respir Dis. 1984;  130 549-554
• 9 Harrow EM, Wang KP. The staging of lung cancer by bronchoscopic transbronchial needle aspiration.  Chest Surg Clin North Am. 1966;  6 223-235
• 10 Hollings N, Shaw P. Diagnostic imaging of lung cancer.  Eur Respir J. 2002;  19 722-742
• 11 Inoue M, Miyoshi S, Yasumitsu T. et al. . Surgical results for small cell lung cancer based on the new TNM staging system. Thoracic Surgery Study Group Osaka University, Osaka, Japan.  Ann Thorac Surg. 2000;  70 1615-1619
• 12 Laroche C, Moss H, Pepke-Zaba J. et al. . Role of computed tomographic scanning of the thorax prior to bronchoscopy in the investigation of suspected lung cancer.  Thorax. 2000;  55 359-363
• 13 Le Chevalier T, Alain R, Jean Pierre P. et al. . Is there an optimal dose for frontline chemotherapy (CT) in limited small cell lung cancer (SCLC)? Results of a randomized trial in 295 patients from the French Cancer Centers Group.  Proc ASCO. 2002;  21
• 14 Lewinaki T, Zulawski M, Turski C, Pietraszek A. Small cell lung cancer 1-III A: cytoreductive chemotherapy followed resection with continuation of chemotherapy.  Eur J Cardiothorac Surg. 2001;  20 391-398
• 15 Melamed MR, Flehinger BJ, Zaman MB. et al. . Screening for early lung cancer: results of the Memorial Sloan-Kettering Study in New York.  Chest. 1984;  86 44-53
• 16 Okamoto H, Watanabe K, Kunikane A. et al. . Endobronchial ultrasonography for mediastinal and hilar lymph node metastases of lung cancer.  Chest. 2002;  121 1498-1506
• 17 Okuno SH, Jett JR. Small cell lung cancer: current therapy and promising new regimens.  Oncologist. 2002;  7 234-238
• 18 Patz EF, Rossi S, Harpole DH. et al. . Correlation of tumor size and survival in patients with Stage IA non-small cell lung cancer.  Chest. 2000;  117 1568-1571
• 19 Pieterman RM, van Putten JW, Meuzelaar JJ. et al. . Preoperative staging of non-small cell lung cancer with positron emission tomography.  N Engl J Med. 2000;  343 254-261
• 20 Pignon JP, Arriagada R, Ihde DC. et al. . A metaanalysis of thoracic radiotherapy for small cell lung cancer.  N Engl J Med. 1992;  327 1618-1624
• 21 Roberts SA. Obtaining tissue from the mediastinum: endoscopic ultrasound guided transoesophageal biopsy.  Thorax. 2000;  55 983-985
• 22 Schalhorn A. Tumoren der Lunge und des Mediastinums.  München, Bern, Wien, New York: W. Zuckerschwerdt Verlag. 2000; 
• 23 Shiun C, Sun SS, Ny Hsu. et al. . Detecting mediastinal lymph node metastases in non-small cell lung cancer using a combination of 99-m technetium tetrofosmin chest single photon emission tomography and chest computed tomography.  Cancer Invest. 2002;  20 311-317
• 24 Swensen SJ, Jett JR, Sloan JA. et al. . Screening for lung cancer with low-dose spiral computed tomography.  Am J Respir Crit Care Med. 2002;  165 508-513
• 25 Warde P, Payne D. Does thoracic irradiation improve survival and local control in limited-stage-small-cell carcinoma of the lung? A metaanalysis.  J Clin Oncol. 1992;  10 890-895
• 26 White SC, Lorigan P, Middleton MR. Randomized phase II study of cyclophosphamide, doxorubicin and vincristine compared with single-agent carboplatin in patients with poor prognosis small cell lung cancer.  Cancer. 2001;  92 601-608

Glossar

Brush-Zytologie

bronchoskopisch gewonnene Bürstenzytologie

Cushing-Syndrom

Folge eines chronisch erhöhten Kortisolspiegels, zum Beispiel durch ektope ACTH-Freisetzung aus malignen Tumoren wie einem kleinzelligen Bronchialkarzinom; Symptome: gerötetes Vollmondgesicht, Steroidakne, Stammfettsucht, Plethora, Hautstreifen (Striae rubrae), arterielle Hypertonie, allgemeine Leistungsschwäche, endokrines Psychosyndrom, Osteoporose, Diabetes mellitus, Impotenz, Oligo- bis Amenorrhö

Horner-Syndrom

Lidsenkung, Pupillenverengung und Zurücksinken des Augapfels (Ptosis, Miosis und Enophthalmus) infolge einer Lähmung der vom Sympathikus innervierten glatten Augenmuskulatur; ein mögliches Erstsymptom eines Bronchialkarzinoms

Kathetersaugbiopsie

über einen Katheter durchgeführte Gewinnung von Material für eine zytologische Untersuchung, in aller Regel aus peripheren Lungenabschnitten unter röntgenologischer Durchleuchtungskontrolle

Oatcell-Karzinom

auch Haferzellkarzinom, Carcinoma avenocellulare; ein kleinzelliges anaplastisches Bronchialkarzinom mit zytoplasmaarmen Zellen mit rundem bis spindeligem, chromatinreichen Kern (so genannte Haferkornzellen). Bei Metastasierung tritt eventuell Flush auf

pack years

Jahre mit einem Nikotinkonsum von einer Schachtel pro Tag

„Rekurrens”-Parese

eine Lähmung des N. laryngeus recurrens, der an der Bewegung der Stimmbänder beteiligt ist. Eine einseitige Rekurrensparese führt zu einem Stillstand eines Stimmbandes und damit meist zu einer Heiserkeit. Ist die Parese beidseitig, kann Atemnot auftreten, und unter Umständen kann ein Luftröhrenschnitt notwendig sein

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