Wirksamkeit von Gabapentin in der Therapie neuropathischer Tumorschmerzen: Ergebnisse einer retrospektiven Analyse

Zusammenfassung

Einleitung: Neuropathische Tumorschmerzen sind nur bedingt opioidsensibel, während das therapeutische Ansprechen auf trizyklische Antidepressiva und/oder auf Antikonvulsiva gesichert ist. Nebenwirkungen der konventionellen Ko-Analgetika führen bei 18 bis 37 % der Tumorpatienten zum Abbruch der Behandlung. Mit Blick auf das spezifische Risikoprofil von Tumorpatienten könnte Gabapentin (G), für das die Wirksamkeit bei nicht-tumorbedingten Schmerzen gut dokumentiert ist, ein besser geeignetes Ko-Analgetikum als Carbamazepin (C) sein. Möglicherweise kommt synergistischen Effekten von Opioiden und G klinische Relevanz zu. Ziele: Vergleichende Analyse der Wirksamkeit und Verträglichkeit von G und C in der Therapie von neuropathischen Tumorschmerzen. Patienten und Methode: retrospektive Analyse der Behandlungsabläufe von 402 Tumorpatienten der Schmerzambulanz eines tertiären Tumorzentrums davon 35 % (n = 132) mit neuropathischen Schmerz(anteil)en. Ergebnisse: 51 Patienten erhielten G und 31 C. 5 Patienten wechselten von C nach G, 1 Patient von G nach C. G war signifikant wirksamer und weniger toxisch als C im untersuchten Kollektiv. Die effektive Wirkungsdosis lag mit einer Tagesdosis von 900 mg im Median sehr niedrig, was auf eine Wirksamkeit der gleichzeitig verabreichten Analgetika und anderer ko-analgetisch wirkender Substanzen hinweisen könnte. Die Zieldosis wurde nach 6 Tagen (Median) erreicht. 24 % Patienten des untersuchten Kollektivs wiesen relevante Organfunktionsstörungen auf. Diese Gruppe erhielt signifikant häufiger G als C. Weiterhin erwies sich bei zumeist bestehender Polymedikation in diesem Patientenkollektiv das wesentlich geringere Wechselwirkungspotential von G im Vergleich zu C als vorteilhaft. Schlussfolgerung: Die Bedeutung von C als Erstliniensubstanz in der Behandlung von paroysysmalen neuropathischen Tumorschmerzen muss infrage gestellt werden. Mit Blick auf das spezifische Riskoprofil von Tumorpatienten (Multimorbidität und Polypharmakotherapie) erscheint G aufgrund seiner guten Effektivität, der geringen Toxizität, fast fehlenden relevanten Arzneimittelinteraktionen sowie des erweiterten Wirkungsspektrums als Mittel der Wahl zur Therapie neuropathischer Tumorschmerzen.

Abstract

Introduction: The effectivness of opioids in the palliation of neuropathic pain is limited, whereas that of tricyclic antidepressants (TCA) and anticonvulsants (AC) is firmly established. Nevertheless side effects of these drugs lead to a discontinuation of treatment in 18 up to 37 % of patients. With regard to the specific risk profile of cancer patients, Gabapentin (G) whose effectiveness has been proven in non-malignant pain syndromes, seems to be superior to Carbamazepine (C). The clinical relevance of the snyergistic effects of opioids and G remains to be established. Aims: To compare both the efficacy and tolerability of G and C in treating neuropathic cancer pain. Patients and methods: Retrospective analysis of 402 charts of cancer patients presenting at the outpatient pain treatment clinic of a tertiary cancer center, 35 % of these experienced neuropathic cancer pain. Results: 51 pts were treated with G and 31 with C. 5 pts switched from C to G and 1 from G to C. G was significant more effective and less toxic than C. The median effective dosage of G was 900 mg /d and was considerably lower than expected. This may result from a synergism between G and the concomitantly applied opioids. The final dose level was reached within a median of 6 days. A relevant impairment of organic function was seen in 24 % of pts. Among this group, G was given more frequently. Moreover, the low potency of drug interaction of G appears advantageous. Conclusions: The position of C as a first-line substance in treating the paroxysmal compounds of cancer pain is questioned by these results. With regard to the specific risk profile of cancer patients (i. e. multimorbidity and polypharmacotherapy), G seems to be the drug of choice due to its good efficacy and low toxicity and to its indication profile.

Gabapentin - Carbamazepin - neuropathischer Tumorschmerz - medikamentöser Synergismus

Gabapentin - carbamazepine - neuropathic cancer pain - synergistic effects of drugs

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