Möglichkeiten und Grenzen der laparoskopischen Magenchirurgie

Zusammenfassung

Die Adaptation laparoskopischer Techniken für die Chirurgie des Gastrointestinaltraktes hat die Eingriffe vor allem am gastroösophagealen Übergang verändert. Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick über die wesentlichen laparoskopisch durchführbaren Mageneingriffe. Möglichkeiten und Grenzen der Verfahren einschließlich wesentlicher Operationsinhalte werden anhand einer Analyse des eigenen Krankengutes von 87 Mageneingriffen (ohne Fundoplikationes) unter Berücksichtigung aktueller Literaturdaten herausgearbeitet. Während Vagotomie und Fundoplikatio heute als Regeleingriff laparoskopisch durchgeführt werden, sind dagegen resezierende Eingriffe am Magen bislang weitestgehend auf benigne oder histologisch unklare Tumoren beschränkt. Am häufigsten wurde hierbei bislang bei 20 Patienten die atypische Resektion mit dem Endo-GIA® z. T. unter intraoperativer gastroskopischer Kontrolle als sog. Rendezvous-Verfahren durchgeführt. Bei entsprechender Größenausdehnung oder präpylorischem bzw. subkardialem Sitz ist eine anatomische Magenresektion notwendig. Auch hierzu wurden laparoskopische Techniken entwickelt, mit denen eine adäquate subtotale oder auch totale Magenresektion möglich ist. Die Rekonstruktion erfolgt entweder laparoskopisch-assistiert über Minilaparotomie oder intrakorporal durch „Double-Stapeling”-Technik. Bislang haben wir neun Patienten ohne wesentliche Probleme anatomisch reseziert. Palliative Eingriffe sind laparoskopisch etabliert, sie werden als Gastroenterostomie bei malignen Magenausgangsprozessen oder als Janeway-Fistel zum Erhalt der enteralen Ernährung bei malignen Verschlüssen des Hypopharynx und Ösophagus erfolgreich eingesetzt. Auch die chirurgische Therapie der Ulkuserkrankung ist heute weitgehend laparoskopisch möglich. Von verschiedenen Techniken der Vagotomie haben sich die Verfahren nach Taylor und Gomez-Ferrer mit „Strip-Gastrektomie” bewährt. Sie lieferten bei 15 Patienten gute Ergebnisse. Auch die Komplikation der Ulkusperforation kann in vielen Fällen laparoskopisch gut beherrscht werden und bietet nicht zuletzt aufgrund der geringen Invasivität und verminderter Immunsuppression Vorteile. Zunehmende Bedeutung gewinnt die Chirurgie der morbiden Adipositas, die aufgrund der laparoskopischen Techniken vor allem in den USA einen enormen Aufschwung erlebt hat. Insbesondere das technisch einfach anwendbare verstellbare Magenband bietet eine effektive Option. Für die meisten etablierten Mageneingriffe wurden mittlerweile Erfolg versprechende laparoskopische Techniken entwickelt, so dass deren Stellenwert heute für die großen Indikationsgruppen zunehmend durch klinische Vergleichsstudien überprüft werden kann. Technische Weiterentwicklungen haben für einige Indikationsbereiche hier bereits die offene Operation als Standard abgelöst. Für das Magenkarzinom gilt allerdings nach wie vor bislang die offene En-bloc-Magenresektion als Regeleingriff.

Abstract

The development of laparascopic techniques for the gastrointestinal practice changed especially surgery of the gastro-ösophagial junction. Vagotomy and fundoplication are usually performed laparoscopically. This is different for resecting procedures due to gastric tumours. A laparascopic approach is restricted to benign or histologically unclear tumours. Mostly these procedures are performed as atypical resections by use of the Endo-GIA® and with direct intraoperative gastroscopy (rendezvous-procedure). An anatomical gastric resection is necessary if the tumour localisation is prepyloric or subcardial or in patient with large tumors. For these situations adequate techniques for subtotal or total laparoscopic gastrectomy have been developed. The reconstruction of the GI-tract is performed either laparoscopically-assisted through a mini-laparotomy or by an intracorporal anastomoses using a double-stapling-techniques. Until now, we have resected 9 patients without major problems. Also palliative procedures are performed nowadays laparoscopically. For gastric outlet obstruction laparoscopic gastroenterostomy and for oesophageal occlusions the janeway-fistula was developed and successfully used. The surgical therapy of chronic duodenal ulcer is performed mostly laparoscopically. From different established methods the laparoscopic modification of the Taylor- and Gomez-Ferrer-procedures with strip-gastrectomy showed good results in 15 patients. Also ulcer perforations can be treated by laparoscopic surgery and offer advantages because of the minor invasiveness and immune suppression. Surgery for morbid adipositas has recently gained a lot of attention because of the enormous increases in the USA. The technically easiely implantable adjustable gastric band offers an attractive option for these patients. For most indications successful laparoscopic techniques have been established and are suitable for controlled clinical studies for better judgement of their relevance in gastrointestinal surgery. Some laparoscopic procedures are already accepted as standard. However for the surgical resection of gastric cancer conventional open or en-bloc gastrectomy is still recommended as gold standard.

Schlüsselwörter

Laparoskopische Magenresektion - Vagotomie - Ulkusübernähung - Magentumoren - Janeway-Plastik - Gastroenterostomie - Magenband

Key words

Laparascopic gastric resection - vagotomy - peptic ulcer - gastric tumours - Janeway-gastrostomy - gastroenterostomy - gastric banding - laparoscopy - MIC

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