Zusammenfassung
Einleitung: Die nicht okklusive mesenteriale Ischämie (NOMI) ist eine lebensbedrohliche Erkrankung.
Therapie und Prognose hängen von der Zeitspanne zwischen Auftreten der ersten Beschwerden
und Diagnosesicherung ab. Material und Methode: 4 Patienten mit einer NOMI wurden mittels intraarterieller Gabe eines Bolus von 20
µg Alprostadil (Prostavasin®) in die A. mesenterica superior und fortgesetzter intraarterieller
Infusion von 60 µg Alprostadil pro Tag über 3 Tage behandelt. Ergebnisse: Alle 4 Patienten zeigten eine Rückbildung der mesenterialen Ischämie. Ein Patient
konnte beschwerdefrei entlassen werden. Bei drei Patienten bildete sich die Darmischämie
vollständig zurück, sie verstarben aber im weiteren Verlauf an Komplikationen der
Grunderkrankung. Schlussfolgerung: Bei klinischem Verdacht auf eine Darmischämie ohne Zeichen einer Hohlorganperforation
oder Nekrose sollte unverzüglich eine intraarterielle, selektive Viszeralangiographie
zur Diagnosesicherung durchgeführt werden. Bestätigt sich die Diagnose einer NOMI,
kann sofort die therapeutische Perfusion mit einem potenten Vasodilatator über den
Angiographiekatheter über mehrere Tage begonnen werden. Das diagnostische Vorgehen
bei der Verdachtsdiagnose mesenteriale Ischämie, eine Wertung der einzelnen Untersuchungsverfahren
und eine Literaturübersicht werden gegeben.
Abstract
Purpose: Non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI) is a life threatening disease. Therapy and
prognosis depend upon the length of time elapsed between primary clinical manifestation
and the time of definitive diagnosis and treatment. Materials and Methods: NOMI was diagnosed by intraarterial selective angiography in four patients. After
a bolus administration of 20 g Alprostadil (Prostavasin®) into the superior mesenteric
artery, intraarterial perfusion was continued with 60 µg Alprostadil/day via the catheter
for three days. Results: The mesenteric ischemia resolved in all patients. One patient recovered completely.
Three patients recovered from mesenteric ischemia, but died subsequently due to complications
of their primary diseases. Conclusion: When NOMI without perforation or necrosis of the bowel wall is suspected clinically,
immediate intraarterial angiography is the diagnostic method of choice. If NOMI is
confirmed, the appropriate treatment is the intraarterial application of potent vasodilators
for several days. The diagnostic work-up in suspected NOMI and the impact of different
radiological examinations are explained. The literature is reviewed.
Key words
Intestinal ischemia - acute abdominal diseases - angiography - non occlusive mesenteric
disease - intraarterial perfusion - prostaglandin
Literatur
stefan.ernst@mkh-bgl.de
