Der Klinikarzt 2003; 32(3): 95-101
DOI: 10.1055/s-2003-38225
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ACE-Hemmer oder AT1-Antagonisten

Wann eignet sich welche Substanz?ACE-Inhibitors or AT1-AntagonistsWhen to Use Them?S. Philipp1 , R. Willenbrock2
  • 1Franz Volhard-Klinik, Medizinische Fakultät der Humboldt-Universität zu Berlin (Leitung: Univ. Prof. Dr. R. Dietz)
  • 2Medizinische Klinik II, Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara, Halle/Saale (Chefarzt: PD Dr. R. Willenbrock)
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Publication Date:
26 March 2003 (online)

Zusammenfassung

Trotz mehrerer größerer klinischer Studien sind heute ACE-Hemmer immer noch Medikament der ersten Wahl bei der Behandlung der Herzinsuffizienz. AT1-Antagonisten sind den ACE-Hemmern dabei nicht überlegen - weder bei der Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz noch bei der akuten Herzinsuffizienz im Rahmen eines Myokardinfarktes. Obwohl die Gleichwertigkeit beider Substanzgruppen noch nicht eindeutig bewiesen werden konnte, sind vermutlich AT1-Antagonisten ebenso wirksam wie ACE-Hemmer, weshalb sie bei einer Intoleranz gegenüber ACE-Hemmern eingesetzt werden sollten. Ihre Kombination sollte nur bei therapieresistenter Herzinsuffizienz erwogen werden. Noch nicht klar ist, wie sicher und wie effektiv eine Kombination von ACE-Hemmer, AT1-Antagonist und Beta-Blocker ist. Werden Patienten bereits mit einem Beta-Blocker behandelt, sollten sie daher nicht zusätzlich mit ACE-Hemmer und AT1-Antagonist gleichzeitig behandelt werden.

Summary

ACE-inhibitors are still the primary treatment in patients with heart failure - in spite of several large clinical trials with AT1-antagonists, which are not superior to ACE-inhibitors. This is true for the treatment of chronic heart failure as well as for acute heart failure complicating an acute myocardial infarction. Even though not clearly proven, AT1-antagonists seem to be as effective as ACE-inhibitors. They are the alternative treatment when intolerance to ACE-inhibitors is suspected. The combination of AT1-antagonists with ACE-inhibitors should be considered in symptomatic heart failure patients in spite of ACE-inhibitors in order to improve symptoms and decrease hospitalisation rate. If patients are on betablocker therapy (what is highly recommended), the combination with AT1-antagonists and ACE-inhibitors is not recommended.

Literatur

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1 cooperative north scandinavian enalapril survival study

2 studies of left ventricular dysfunction

3 evaluation of losartan in the elderly

4 randomized evaluation of strategies for left ventricular dysfunction

5 valsartan heart failure trial

6 optimal trial in myocardial infarction with the angiotensin II-antagonist losartan

7 candesartan in heart failure-assessment of reduction in mortality and morbidity

8 candesartan in heart failure: assessment of reduction in mortality

9 irbesartan in heart failure with preserved systolic function

10 valsartan in acute myocardial infarction trial

Anschrift für die Verfasser

PD Dr. Roland Willenbrock

Medizinische Klinik II

Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara

Mauerstr. 5

06110 Halle/Saale

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