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Aktuelle Ernährungsmedizin 2003; 28: 36-41
DOI: 10.1055/s-2003-36936
Ethische und rechtliche Gesichtspunkte
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung:
Ethische und rechtliche Gesichtspunkte

DGEM Guidelines Enteral Nutrition: Ethical and Legal AspectsU.  Körner1 , E.  Biermann2 , E.  Bühler3 , F.  Oehmichen4 , S.  Rothärmel5 , G.  Schneider6 , W.  Schweidtmann7
  • 1Medizinische Fakultät Universitätsklinikum Charité, Berlin
  • 2Bundesverband Deutscher Anästhesisten, Nürnberg
  • 3Geriatrischer Schwerpunkt Städtische Kliniken, Esslingen
  • 4Abteilung für internistische Intensivmedizin Krankenhaus Friedrichstadt, Dresden
  • 5Wissenschaftliche Mitarbeiterin c/o Prof. Dr. G. Wolfslast, Juristische Fakultät Gießen
  • 6I. Senat am Landessozialgericht Sachsen, Chemnitz
  • 7Klinische Psychologie, Zentrum für Herz - Rheuma - Orthopädie Bad Waldliesborn, Lippstadt
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Publication Date:
27 January 2003 (online)

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Schlüsselwörter

Sondenernährung - ethische Gesichtspunkte - Therapieabbruch

Key words

Enteral nutrition - medical ethics - terminal care

Literatur

  • 1 Ankermann E. Verlängerung sinnlos gewordenen Lebens? Zur rechtlichen Situation von Koma-Patienten.  Medizinrecht. 1999;  17 387-392
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Baumann J, Bochnik H J, Brauneck A E. et al .Alternativentwurf eines Gesetzes über Sterbehilfe (AE Sterbehilfe). Stuttgart; Thieme Verlag 1986
    Google Scholar
  • 3 Becker H, Mattheis R, Hennies G, Schirop T. Behandlungsabbruch, Patientenverfügung (Patiententestament), Betreuungsverfügung und Vorsorgevollmacht - Empfehlungen der Ethikkommission der Ärztekammer Berlin.  Intensivmed. 1999;  36 71-81
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Beier-Holgersen R. The importance of early postoperative enteral feeding.  Clin Nutr. 2001;  20 (Suppl 1) 123-127
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Bundesärztekammer . Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung.  Dt Ärzteblatt. 1998;  95 A2365-A2367
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Bundesärztekammer . Handreichungen für Ärzte zum Umgang mit Patientenverfügungen.  Dt Ärzteblatt. 1999;  96 A2720-A2721
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Bühler E, Kren R, Stolz K. Vorsorgende Verfügungen im ärztlichen Alltag. Esslingen; Esslinger Initiative 2000
    Google Scholar
  • 8 Callahan C M, Buchanan N N, Stump T E. Healthcare costs associated with percutaneous endoscopic gastrostomy among older adults in a defined community.  Am Geriatr Soc. 2001;  49 1525-1529
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Coeppicus R. Behandlungsabbruch, mutmaßlicher Wille und Betreuungsrecht.  Neue Jurist Wochenschr. 1998;  51 3381-3387
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Deutsche Gesellschaft für Chirurgie . Leitlinien zum Umfang und zur Begrenzung der ärztlichen Behandlungspflicht in der Chirurgie.  Dt Ges Chirurgie. 1996;  96 364-370
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Donatsch A. Gilt die Pflicht zu ernähren bis zum Tode? Beurteilung der Fragestellung aus strafrechtlicher Sicht.  Schweiz Rundschau Med (Praxis). 1993;  82 1047-1053
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Eibach U. Künstliche Ernährung um jeden Preis. Ethische Überlegungen zum Anlegen von PEG-Sonden. Workshop „Künstliche Ernährung als ethisches Problem”. Berlin; St. Joseph-Krankenhaus. Ref Type: Report 2001: 10-29
    Google Scholar
  • 13 Finucane T M, Christmas C, Travis K. Tube feeding in patients with advanced dementia.  JAMA. 1999;  282 1365-1370
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Fröschle T. Maximen des Betreuerhandelns und die Beendigung lebenserhaltender Eingriffe.  Juristenzeitung. 2000;  H2 72-80
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Gauderer M W. Percutaneous endoscopic gastrostomy and the evolution of contemporary long-term enteral access.  Clin Nutr. 2002;  21 103-110
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Gillick M R. Rethinking the role of tube feeding in patients with advanced dementia.  N Engl J Med. 2000;  342 206-210
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Gjerdingen D K, Neff J A, Wang M, Chaloner K. Older persons' opinions about life-sustaining procedures in the face of dementia.  Arch Fam Med. 1999;  8 421-425
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Haupt W F, Prange H W, Janzen R WC. Postanoxisches Koma und Prognose.  Anästhesist. 1998;  47 682-684
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Herranz G. Euthanasie - Gebote und Verbote der Sterbehilfe.  Med Klinik. 1994;  89 216-221
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Hiersche A. Welche Behandlungsalternativen bietet die Palliativmedizin bei dehydrierten Patienten. In: Aulbert E, Klaschik E, Pichlmaier H (Hrsg) Beiträge zur Palliativmedizin. Ernährung und Flüssigkeitssubstitution in der Palliatvmedizin Bd. 4. Stuttgart; Schattauer 2001
    Google Scholar
  • 21 Hoefler J M. Making decisions about tube feeding for severly demented patients at the end of life: clinical, legal, and ethical considerations.  Death Studies. 2000;  24 233-254
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Howard P. Home enteral feeding: II. A health service perspective.  Clin Nutr. 2001;  20 (Suppl 1) 71-75
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Hubert-Fehler A, Hollmann A. Ernährung durch eine Magensonde (PEG) eine Entscheidung mit rechtlichen Konsequenzen.  Dt Ärzteblatt. 1998;  95 B658-B660
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Jakobs G. Tötung auf Verlangen, Euthanasie und Strafrechtssystem. Bayrische Akademie der Wissenschaften, Philosophisch-Historische Klasse. Sitzungsbericht 2, Ref Type: Report 1998: 3-35
    Google Scholar
  • 25 Jauch K W. Abschließendes Eckpunktepapier „Enterale Ernährungstherapie”. Ergebnisse des Expertengesprächs „Enterale Ernährungstherapie” der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM), Bonn, 14. Juni 1999.  Akt Ernähr Med. 2000;  25 157-162
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Kaufmann A. Euthanasie - Selbsttötung - Tötung auf Verlangen.  Medizinrecht. 1983;  1 121-125
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Kim Y I. To feed or not to feed: tube feeding in patients with advanced dementia.  Nutr Rev. 2001;  59 86-88
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Klein M. Das apallische Syndrom. In: Neander KD, Meyer G, Friesacher H (Hrsg) Handbuch der Intensivpflege. Landsberg/Lech; ecomed 1999
    Google Scholar
  • 29 Kolb G. Rechtliche und ethische Aspekte der Sondenernährung. In: Kolb G (Hrsg) Dysphagie. Kompendium für Ärzte und Sprachtherapeuten in Klinik, Rehabilitation und Geriatrie. München; Urban & Vogel 2000: 127-132
    Google Scholar
  • 30 Körner U. Wohl und Wille des Patienten und Fürsorgepflichten von Ärzten und Pflegenden. In: Neumann G, Körner U (Hrsg) Berliner Medizinethische Schriften Nr. 14/15; Patientenautonomie und humanes Sterben. Dortmund; Humanitas Verlag 1998: 81-92
    Google Scholar
  • 31 Landgericht Duisburg .Zwangsernährung bei unwilligen Patienten? 22 T 231/99.  (http://www.ruhr-uni-bochum.de/zme/Lexikon/sterbehilfe_duisburg2.html) Ref Type: Report 9.11.1999
    Google Scholar
  • 32 Lanzerath D, Honnefelder L, Feeser U. Nationaler Bericht der europäischen Befragung: „Doctors' view of patients in persistent vegetative state (PVS)” im Rahmen des Forschungsprojekts „The moral and legal issues surrounding the treatment and health care of patients in persistent vegetative state”.  Ethik Med. 1998;  10 152-180
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Laufs A. Zivilrichter über Leben und Tod?.  Neue Jurist Wochenschr. 1998;  51 3399-3401
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Leist A. Das Dilemma der aktiven Euthanasie. Gefahren und Ambivalenzen des Versuchs, aus Töten soziale Praxis zu machen. In: Körner U (Hrsg) Berliner Medizinethische Schriften Nr. 5. Dortmund; Humanitas Verlag 1996
    Google Scholar
  • 35 Löser C, Muller M J. Ethische Richtlinien zur Anlage einer perkutan endoskopischen Gastrostomie (PEG-Sonde).  Zeitschr Gastroenterol. 1998;  36 475-478
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Macfie J. Ethics and nutritional support therapy: a clinician's view.  Clin Nutr. 2001;  20 (Suppl 1) 87-99
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Mackie E. Home enteral feeding. III. A patient's perspective.  Clin Nutr. 2001;  20 (Suppl 1) 77-79
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Marik P E. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia.  N Engl J Med. 2001;  344 665-671
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 McCann R M. Lack evidence about tube feeding - food for thought.  JAMA. 1999;  282 1380-1381
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 McCann R M, Hall W J, Groth-Juncker A. Comfort care for terminally ill patients. The appropriate use of nutrition and hydration.  JAMA. 1994;  272 1263-1266
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 McNamara E P, Flood P, Kennedy N P. Home tube feeding: an integrated multidisciplinary approach.  J Human Nutr Dietetics. 2001;  14 13-19
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 McNamara E P, Kennedy N P. Tube feeding patients with advanced dementia: an ethical dilemma.  Proc Nutr Soc. 2001;  60 179-185
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Merkel R. Tödlicher Behandlungsabbruch und mutmaßliche Einwilligung bei Patienten im apallischen Syndrom.  Zeitschr ges Strafrechtswiss. 1995;  107 545-575
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Meyers R M, Grodin M A. Decisionmaking regarding the initiation of tube feeding in the severely demented elderly: a review.  J Am Geriatr Soc. 1991;  39 526-531
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Mitchell S L, Tetroe J, O'Connor A M. A decision aid for long-term tube-feeding in cognitively impaired older persons.  J Am Geriatr Soc. 2001;  49 313-316
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Muller M J. Was sind relevante Endpunkte für die Ernährungstherapie beim Intensivpatienten.  Akt Ernähr Med. 1998;  23 203-206
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Murarnatsy H, Koike K, Terarnoto A. Benefits of percutaneous endoscopic button gastrostomy in neurological rehabilitation therapy.  Int J Rehabil Res. 2002;  25 157-161
    PubMedGoogle Scholar
  • 48 Müller-Bohlen L, Paape I. PEG - Über die Notwendigkeit einer künstlichen Ernährung. Entscheidungshilfe für die betreuungrechtliche Praxis.  Betreuungs-Praxis. 2000;  5 183-187
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Nacimiento W. Das apallische Syndrom.  Dt Ärzteblatt. 1997;  94 A661-A666
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Norberg A, Hirschfeld M, Davidson B. et al . Ethical reasoning concerning the feeding of severely demented patients: an international perspective.  Nurs Ethics. 1994;  1 3-13
    PubMedGoogle Scholar
  • 51 O'Brien L A, Siegert E A, Grisso J A. et al . Tube feeding preferences among nursing home residents.  J Gen Intern Med. 1997;  12 364-371
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 52 Oehmichen F. Künstliche Ernährung am Lebensende. In: Körner U (Hrsg) Berliner Medizinethische Schriften Nr. 45. Dortmund; Humanitas Verlag 2001
    Google Scholar
  • 53 Oehmichen F. Künstliche Ernährung bis zum Lebensende?.  Berliner Ärzte. 2001;  6 21-23
    PubMedGoogle Scholar
  • 54 Ollenschläger G. Ernährungstherapie des Tumorpatienten.  Der Onkologe. 1996;  6 574-581
    PubMedGoogle Scholar
  • 55 Opderbeke H W, Weißauer W. Grenzen intensivmedizinischer Behandlungspflicht. Erläuterungen zu den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin.  Anästhesist. 1999;  48 207-217
    PubMedGoogle Scholar
  • 56 Opderbeke H W, Weißauer W. Grenzen der intensivmedizinischen Behandlungspflicht. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin.  Anästhesiol Intensivmed. 1999;  40/2 94-96
    PubMedGoogle Scholar
  • 57 Payne K, Taylor R M, Stocking C, Sachs G A. Physicians' attitudes about the care of patients in the persistent vegetative state: a national survey.  Ann Intern Med. 1996;  125 104-110
    PubMedGoogle Scholar
  • 58 Peck A, Cohen C E, Mulvihill M N. Long-term enteral feeding of aged demented nursing home patients.  J Am Geriatr Soc. 1990;  38 1195-1198
    PubMedGoogle Scholar
  • 59 Pennington C. To PEG or to not PEG.  Clin Med. 2002;  2 250-255
    PubMedGoogle Scholar
  • 60 Pichlmayr H. Anmerkung zu den Leitlinien zum Umfang und zur Begrenzung der ärztlichen Behandlungspflicht in der Chirurgie.  ,  Ref Type: Report Dt Gesellschaft für Chirurgie. 1996;  96 371
    PubMedGoogle Scholar
  • 61 Post S G. Tube feeding and advanced progressive dementia.  Hastings Cent Rep. 2001;  31 36-42
    PubMedGoogle Scholar
  • 62 Quill T E. Utilisation of nasogastric feeding tubes in a group of chronically ill, elderly patients in a community hospital.  Arch Intern Med. 1989;  149 1937-1941
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 63 Rabeneck L, McCullough L B, Wray N P. Ethically justified, clinically comprehensive guidelines for percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement.  Lancet. 1997;  349 496-498
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 64 Rothärmel S. Einstellung von Sondenernährung, Patientenverfügung und gerichtliche Genehmigung der Therapiebegrenzung. Zu Rechtsfragen der ärztlichen Sterbehilfe.  Zentralbl Chirurgie. 2001;  126 722-729
    PubMedGoogle Scholar
  • 65 Russel C A. Home enteral tube feeding: I. The role of industry.  Clin Nutr. 2001;  20 67-69
    PubMedGoogle Scholar
  • 66 Sanders D S, Carter M J, D'Silva J, Jarnes G, Bolton R P, Bardhan K D. Survival analysis in percutaneous endoscopic gastrostomy feeding: a worse outcome in patients with dementia.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 1472-1475
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 67 Scheppach B, Moehrer C, Can H. et al . Enterale Ernährung von Demenzpatienten über PEG: Inzidenz und Patientencharakteristiken im Raum Ulm.  Europ J Gerontol. 1999;  1 34 (abstr)
    PubMedGoogle Scholar
  • 68 Schmidt P, Madea B. Grenzen ärztlicher Behandlungspflicht am Ende des Lebens.  Medizinrecht. 1998;  16 406-409
    PubMedGoogle Scholar
  • 69 Schöch H. Beendigung lebenserhaltender Maßnahmen.  Neue Zeitschr Strafrecht. 1995;  15 153-208
    PubMedGoogle Scholar
  • 70 Schreiber H L. Das Recht auf den eigenen Tod. Zur gesetzlichen Neuregelung der Sterbehilfe.  Neue Zeitschr Strafrecht. 1986;  6 337-345
    PubMedGoogle Scholar
  • 71 Schreiber H L. Typen der Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht.  Forum DKG. 1998;  13 274-275
    PubMedGoogle Scholar
  • 72 Schweidtmann W. Ethische Begründung und Grenzen der Ernährungstherapie bei onkologischen Patienten.  Akt Ernähr Med. 2001;  26 170-173
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 73 Schweizerische Akademie der medizinischen Wissenschaften . Medizinisch-ethische Richtlinien für die ärztliche Betreuung Sterbender und zerebral schwerst geschädigter Patienten.  SAZ. 1995;  79 2118-2134
    PubMedGoogle Scholar
  • 74 Skelly R H. Are we using percutaneous endoscopic gastrostomy appropriately in the elderly?.  Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002;  5 35-42
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 75 Stadelmann-Buser C. Die Bedürfnisse der Pflegenden und die Bedürfnisse der Sterbenden zum Thema Ernährung.  Schweiz Rundschau Med (Praxis). 1993;  38 1033-1038
    PubMedGoogle Scholar
  • 76 Sullivan R J. Accepting death without artificial nutrition or hydration.  J Gen Intern Med. 1993;  8 220-224
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 77 Taupitz J. Empfehlen sich zivilrechtlich Regelungen zur Absicherung der Patientenautonomie am Ende des Lebens? Kurzdarstellung der Inhalte des Gutachtens für den 63. Deutschen Juristentag 2000.  Neue Jurist Wochenschr. 2000;  25 5-10
    PubMedGoogle Scholar
  • 78 Taupitz J. Empfehlen sich zivilrechtliche Regelungen zur Absicherung der Patientenautonomie am Ende des Lebens? Gutachten A zum 63. Deutschen Juristentag, Leipzig 2000. München; Beck 2000
    Google Scholar
  • 79 Verrel T. Selbstbestimmungsrecht contra Lebensschutz.  Juristen Zeitung. 1996;  51 224-230
    PubMedGoogle Scholar
  • 80 Wolfslast G. Behandlungsgrenzen, Behandlungsverzicht und Sterbehilfe: Rechtliche Grundlagen.  Forum DKG. 1998;  13 286-288
    PubMedGoogle Scholar
  • 81 Wolfslast G, Conrads C. Textsammlung Sterbehilfe. Berlin; Springer Verlag 2000
    Google Scholar
  • 82 Wuermeling H B. Der Richtlinienentwurf der Bundesärztekammer zu ärztlicher Sterbebegleitung und den Grenzen zumutbarer Behandlung.  Ethik Med. 1997;  9 91-99
    PubMedGoogle Scholar
  • 83 Wuermeling H B. Gebotenes Sterbenlassen.  Anästhesist. 1999;  33 A2205-A2208
    PubMedGoogle Scholar
  • 84 Zöller M A. Passive Sterbehilfe zwischen Selbstbestimmungsrecht des Patienten und mutmaßlicher Einwilligung.  Zeitschr Rechtspolitik. 1999;  32 317-319
    PubMedGoogle Scholar

Prof. Dr. phil. Dipl.-Biol. Uwe Körner

Universitätsklinikum Charité

Tucholskystraße 2

10098 Berlin

Email: uwe.koerner@charite.de

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