Schräg-Aufnahmen der Hände in der Rheumaradiologie

Zusammenfassung

Beschreibung einer Lagerungshilfe zur Anfertigung reproduzierbarer Schräg-Aufnahmen der Hände in der Rheumaradiologie, die störende Überlagerungen der Strahlen vermeiden und die Langfinger in Streckstellung abbilden. Überprüfung der Erosionsdetektion im Vergl. d. v. versus d. v. und Schräg-Aufnahme. Für die Schräg-Aufnahmen kam ein einfacher Holzkeil (20G, Höhe 0 - 10 cm, Länge 30 cm, Breite 25 cm) als Kassettenhalter zur Anwendung. Zur Überprüfung der Reproduzierbarkeit wurden 30 konsekutive Patienten retrospektiv ausgewertet (Untersuchungsintervall: 6 bis 91 M., Mittel 27 M.). Die klinische Erprobung erfolgte an 20 anderen konsekutiven Patienten (Mittel 62 Jahre) mit gesicherter Rheumatoider Arthritis (RA) anhand des Erosionsscore nach Sharp. Zusätzlich erfolgte eine Analyse, an welchen Gelenken die Erosionsdetektion besonders häufig und in welchem Ausmaß von der 2. Ebene profitierte. Die Reproduzierbarkeit der Schräg-Aufnahmen war unabhängig vom Untersuchungsintervall und der anfertigenden MTA exzellent. Überlagerungen des 3. und 4. bzw. seltener 4. und 5. Strahls im MCP gab es vereinzelt. Die Fingergelenke konnten bis auf einen Fall mit fixierter Beugekontraktur in den PIP immer in Streckstellung abgebildet werden. Die klinische Erprobung erbrachte eine durch die zusätzliche Schräg-Aufnahme signifikant verbesserte Erosionsdetektion (Mittelwert d. v.: 48 ± 34, schräg: 49,5 ± 33, p < 0,05, d. v. + schräg: 52,5 ± 34, durchschnittlicher Detektionszuwachs d. v. versus d. v. + schräg: 4,5 ± 3,5, p < 0,0001). Die Ergebnisse trafen für frühe und fortgeschrittene RA gleichermaßen zu. Die Unterschiede rührten vor allem von einer ca. 30 % höheren Detektionsrate an den MCP und PIP. Durch einen einfachen Holzlagerungskeil können Schräg-Aufnahmen der Hände zuverlässig und reproduzierbar mit gestreckten Langfingern und mit weitestgehender Ausschaltung von Überlagerung der Strahlen angefertigt werden. Aus unserer Sicht sind Schräg-Aufnahmen der Hände zusätzlich zu den Standard-d. v. Aufnahmen zur Diagnose und Verlaufskontrolle bei RA unerlässlich.

Abstract

Description of a positioning device to achieve reproducible oblique views of the hands for rheumatologic imaging, thus avoiding superpositioning of the metacarpophalangeal joints and guaranteeing extension of all finger joints. Assessment of the potential clinical impact of the additional oblique view. A simple wooden wedge (angle 20°, height 0-10 cm, length × width 30 × 25 cm) was used as positioning device for the oblique views. The hands were positioned on it, similar to the dorsovolar view with extended finger joints. Plain films of 30 consecutive patients, done for follow-up examinations, were included for retrospective analysis of reproducibility of the oblique views. The mean interval of the follow-up examinations was 27 months (range 6 to 91 months). 17 pairs of images were taken by the same and 13 by two different technical assistants. 20 (different) consecutive patients (41-88 years, mean 62 years of age, 19 female, 1 male) with known rheumatoid arthritis were selected prospectively. In these patients (only) the erosion score by Sharp was counted for the dorsovolar view, the oblique view and synoptical analysis of both. Retrospectively two subgroups (n = 10 each) were evaluated with early and late destruction stages. The intention was to compare the additional information of the oblique view films in early cases versus late cases. Additionally the joints in which the oblique view provided most frequently additional erosions were identified. The reproducibility of the oblique views was excellent - independent of the time interval between the investigations and independent of the technical assistant. In 10 cases there was a minimal superpositioning of the heads of the metacarpals (mc) III and IV and more rarely of the heads of the mc IV and V. The finger joints could always be imaged in extended position, with exception of one case with flexion contracture of the PIP joints. Sharp’s erosion score was calculated in the d. v. views of the whole group as 48 ± 34, as 52.5 ± 34 in the synoptic integral evaluation. The mean improvement was 4.5 ± 3.5 points in the Sharp erosion score (p < 0.0001). The oblique views showed on the average more erosions than the d. v. view (p < 0.05). When the group was subdivided in early RA and advanced RA (d. v. 19 ± 8 resp. 76.5 ± 25) the detection improved by 5.5 ± 3.8 resp. 3.5 ± 3.5 points (p = 0.0001 resp. 0.0005). In the carpus the results were quite similar, most differences in the erosion score resulted from additional detection at the MCP and PIP. A simple wedge of wood as positioning device for oblique views of the hand ensures reliable reproducibility and optimal positioning with stretched fingers and largely avoids the inconvenient superpositioning of the MCP. According to the theoretical expectations and corresponding to the hitherto existing literature, even in a relatively small group we were able to detect significantly more erosions by the synoptic evaluation of x-ray-films in two planes compared with the d. v. view alone. In our opinion oblique views together with d. v. views are an indispensible standard in the diagnosis and course of R.A.

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