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DOI: 10.1055/s-2002-35897
Aktuelle Therapiekonzepte des Magenlymphoms
Publication History
Publication Date:
04 December 2002 (online)

Die ganz überwiegende Mehrzahl der Magenlymphome sind B-Zell-Lymphome des MALT (mucosa-associated-lymphoid tissue). Sie werden in der WHO-Klassifikation von 1997 als extranodale Marginalzonen-B-Zell-Lymphome vom MALT-Typ bezeichnet [1]. Im Gegensatz zu früheren Klassifikationen verzichtete man bewusst auf eine Unterteilung in niedrig und hoch maligne Lymphome vor dem Hintergrund fehlender schlüssiger Hinweise, die eine sequenzielle Entwicklung der hoch malignen Lymphome aus niedrig malignen belegen. Fehlen niedrig maligne Komponenten wird von großzelligen B-Zell-Lymphomen gesprochen (Tab. [1]). Im Hinblick auf therapeutische Entscheidungen ist dennoch aus pragmatischer Sicht eine Differenzierung von niedrig und hoch malignen Magenlymphomen weiterhin sinnvoll.
Tab. 1 Klassifikation primärer gastrointestinaler Non-Hodgkin-Lymphome WHO-Klassifikation 1 B-Zell-Lymphome T-Zell-Lymphome Marginalzonen-B-Zell-Lymphom vom MALT-Typ (niedrig maligne) Enteropathie-assoziiertes T-Zell-Lymphom (EATC) immunproliferative Dünndarmerkrankung (IPSID; niedrig maligne) Anderes Lymphom ohne Assoziation mit Enteropathie großzelliges B-Zell-Lymphom Mantelzell-Lymphom (lymphomatöse Polypose) Burkitt- und Burkitt-artiges Lymphom andere, welche äquivalenten nodalen Lymphomen entsprechen
Die Einschätzung von Malignitätsgrad (niedrig maligne, sekundär hoch maligne, hoch maligne) und Dissemination (Stadium) als die beiden entscheidenden prognostischen Faktoren [2] [3] und therapeutischen Determinanten ist unverändert aufrecht zu erhalten. Dies impliziert hohe Anforderungen an die endoskopisch-bioptische Diagnostik und das klinische Staging. Letzteres sollte heute obligat den endoskopischen Ultraschall (EUS) einschließen, da nur so eine Abgrenzung der Stadien EI und EII1 möglich erscheint. Dabei gilt es allerdings die noch verbesserungsbedürftige diagnostische Genauigkeit des EUS zu berücksichtigen [4]. Auch wird keines der derzeit angewandten Systeme zur Stadieneinteilung (Tab. [2]) der spezifischen Tumorbiologie der gastrointestinalen Lymphome ausreichend gerecht. Am verbreitetsten ist das Ann Arbor-System in seiner Modifikation nach Musshoff und der Differenzierung der Stadien EI1 und EI2 entsprechend Radaszkiewicz et al. [3].
Tab. 2 Stadieneinteilung primärer Gastrointestinaler Lymphome Ann- Arbor- System Lugano- System TNM-Klassifikation Ausbreitung des Lymphoms E* I 1 T1 N0 M0 Mukosa, Submukosa E I2 I 2 T2 N0 M0Muscularis propria, Subserosa E I2 I 2 T3 N0 M0Serosapenetration E I2 II E*** T4 N0 M0kontinuierliche Infiltration benachbarter Organe oder Gewebe E Il 1 II 1 E T1 - 4 N1 M0Infiltration regionaler Lymphknoten (Kompartiment l+ll) E II 2 II 2 E T1 - 4 N2 M0 Infiltration von Lymphknoten jenseits der regionalen Stationen (Kompartiment III), einschließlich retroperitonealer, mesenterialer und paraaortaler LK III - T1 - 4 N3 M0Infiltration von Lymphknoten an beiden Seiten des Zwerchfells IV IV T1 - 4 N0-3 M1 Generalisation des Lymphoms * E = primär extranodale Lokalisation ** E = kontinuierlicher, den Magen überschreitender Befall benachbarter Gewebe
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