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DOI: 10.1055/s-2002-35760
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Chirurgisch palliative Therapie beim Pankreaskarzinom - 25 Jahre Erfahrungen eines einzelnen Referenzzentrums
Surgical Palliation for Pancreatic Cancer. The 25-Year Experience of a Single Reference CentrePublication History
Publication Date:
11 December 2002 (online)

Zusammenfassung
Trotz der dynamischen Verbesserung moderner diagnostischer und therapeutischer Methoden
sind die Langzeitresultate der chirurgischen Therapie des Pankreaskarzinoms nach wie
vor unbefriedigend. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Langzeitergebnisse
der chirurgisch palliativen Therapie beim Pankreaskarzinom anhand des eigenen Krankengutes
darzustellen.
Patienten und Methodik: In die vorliegende retrospektive Analyse wurden 418 Patienten, bei denen eine nichtresektive
palliative Therapie des Pankreaskarzinoms zwischen 1975 und 1999 vorgenommen wurde,
eingeschlossen. Die Patienten wurden in zwei Gruppen unterteilt: Patienten der Gruppe
I wurden zwischen 1975-1990 behandelt (n = 204), Patienten der Gruppe II von 1991-1999
(n = 214).
Ergebnisse: Bei 281 Patienten (67,2 %) erfolgte eine chirurgische Bypassoperation, bei 107 Patienten
(25,6 %) lediglich eine Laparotomie und bei 30 Patienten beschränkten wir uns auf
die Implantation einer Endoprothese. Im Berichtszeitraum kam es zu einer signifikanten
Zunahme von Doppelanastomosen (Gallenwegs- und Magenableitung) von 32,3 % auf 74,8
% bei Patienten, bei denen ein Bypass angelegt wurde (p < 0,01). Die postoperative
Morbidität betrug 16,3 %, die Mortalität 5,7 %. Die Kliniksletalität sank von 10,3
% (Gruppe I) auf 1,4 % (Gruppe II), p < 0,01. Eine Beziehung zwischen Mortalität und
Morbidität auf der einen Seite und der Art der operativen Therapie wurde nicht gefunden.
Die mittlere Hospitalisierungsdauer betrug 15,5 ± 6,9 Tage, sie zeigte keine Abhängigkeit
von der Art der Intervention. Während des Nachbeobachtungszeitraums wurden bei 16
% der Patienten Gelbsucht oder Symptome einer Magenausgangsstenose gefunden, wobei
Patienten, bei denen gleichzeitig eine Gallenwegs- und Magenableitung durchgeführt
wurde, die geringste Rate an späteren gastrointestinalen Obstruktionen aufwiesen (4
%). Die mittlere Überlebenszeit betrug 169 Tage, nur 4 % der Patienten überlebten
12 Monate. In der univariaten Analyse beeinflussten Tumorlokalisation und Tumorstadium,
die Art des chirurgischen Eingriffs und des Bypassverfahrens die 1-Jahres-Überlebensrate.
In der multivariaten Analyse mit dem „Cox proportional hazard” Model erwiesen sich
allerdings nur Tumorstadium und Lokalisation als unabhängige Prognosefaktoren.
Folgerungen: Chirurgische Palliativmaßnahmen können beim Pankreaskarzinom mit akzeptabler Morbidität
und Mortalität durchgeführt werden. Bei Tumoren, die im Pankreaskopf und - körper
lokalisiert sind, sollte bevorzugt eine simultane Gallenwegs- und Magenableitung erfolgen.
Bei Tumoren des Pankreasschwanzes genügt der routinemäßige Magenbypass. Da die chirurgische
Palliation mit Hilfe einer Gastroenterostomie die Magenausgangsstenose beseitigen
kann, sollte das Stenting der Gallenwege lediglich Patienten mit Pankreaskopftumoren
vorbehalten bleiben, bei denen Fernmetastasen vorliegen oder älteren Patienten mit
hoher Komorbidität.
Abstract
Background: In spite of dynamic development of modern diagnostic and therapeutic methods, the
long-term results of surgical therapy in pancreatic cancer are still unsatisfying.
The aim of this study was to analyse long-term results of surgical palliation for
pancreatic cancer in a pancreatic surgery centre.
Methods: We performed a retrospective analysis of 418 patients who underwent non-resective,
palliative procedures for pancreatic cancer between 1975 and 1999. In order to compare
two consecutive periods of time, the patients were divided in 2 groups; group I treated
from 1975 to 1990 (n = 204), and group II from 1991 to 1999 (n = 214).
Results: Of all patients qualified for surgery, 281 (67.2 %) underwent surgical bypass, 107
(25.6 %) laparotomy, and in 30 cases surgical intervention was limited to implantation
of endoprosthesis. A significant tendency towards double (i. e. biliary and gastric)
anastomosis was observed (32.3 % vs. 74.8 %; p < 0.01) in patients who underwent bypass
procedures. The postoperative morbidity was 16.3 %. The postoperative mortality rate
was 5.7 % and significantly (p < 0.01) decreased from 10.3 % (group I) to 1.4 % (group
II). No differences neither in mortality nor morbidity related to the type of performed
surgery were found. The mean time of hospital stay was 15.5 ± 6.9 days and showed
no differences related to the type of intervention. Jaundice or symptoms of gastric
outlet obstruction were observed in 16 % of patients in the follow-up period and concomitantly
performed biliary and gastric bypasses were associated with the lowest rate of the
late gastrointestinal obstruction (4 %). The median survival time was 169 days and
only 4 % of patients survived 12 months. The univariate analysis of prognostic factors
showed that location and stage of the tumour, the type of surgical intervention and
bypass procedure influenced 1-year survival. The multivariate analysis using Cox proportional
hazard model proved that only stage and location of the tumour had independent prognostic
value.
Conclusion: Surgical palliation for pancreatic cancer can be performed with acceptable morbidity
and mortality rates. For tumours located in the head and body of the pancreas combined
biliary and gastric bypass should be preferred. For cancers located in the tail of
the pancreas gastric bypass should be performed routinely. Because surgical palliation
can prevent gastric outlet obstruction by gastroenterostomy, endoscopic biliary stenting
should be only performed in patients with pancreatic head cancers and simultaneous
evidence of distal metastases as well as in older patients with high comorbidity.
Schlüsselwörter
Pankreaskarzinom - Chirurgie - Palliation - Magenbypass - Gallenwegsableitung
Key words
Pancreatic cancer - surgery - palliation - gastric bypass - biliary bypass
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Prof. Dr. Tadeusz Popiela(MD, PhD, FACS)
1st Department of General and GI Surgery Jagiellonian University
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