Trachealresektion bei Narbenstenosen

Zusammenfassung

Trachealstenosen stellen eine schwerwiegende Komplikation der Tracheostomie oder der endotrachealen Intubation dar. Ziel dieser Arbeit war es, die Ergebnisse der Resektionsbehandlung von Patienten mit Trachealstenose auszuwerten.
Methodik: Bei 41 Patienten mit Trachearesektion wegen Stenose wurde die Diagnose mit Hilfe von Bronchoskopie, Tomogrammen oder CT festgestellt. Es wurden die Gründe für die künstliche Beatmung, die Hauptparameter der Stenose (Lokalisation, Länge, Durchmesser), das Verhältnis von Zeitdauer der Kanülierung und symptomlosem Intervall und die postoperativen Komplikationen ausgewertet.
Ergebnisse: Der häufigste Grund für eine Tracheostomie war das Trauma (n = 23), die meisten Kranken wurden für 4-5 Wochen kanüliert (n = 16), die Symptome der Stenose traten am häufigsten während der 4.-5. Woche nach Kanülenentfernung auf. Das symptomlose Intervall war bei Patienten mit einer längeren Kanülierungszeit länger (p < 0,01) als bei Patienten mit einer kürzeren Kanülierungsdauer. Die meisten Stenosen wurden im mittleren Drittel der Luftröhre beobachtet (n = 22). Der längste resezierte Abschnitt betrug 60 mm. Bei 3 Patienten (7,3 %) bestand gleichzeitig mit der Stenose eine tracheoösophageale Fistel. Eine Restenose trat bei 3 Kranken (7,3 %) auf, bei einem Patienten kam es postoperativ zu einer tracheokutanen Fistel mit Sternumosteomyelitis. Das Granulationsgewebe in der Anastomose (n = 4, 9,7 %) wurde mit Laser beseitigt oder bildet sich spontan zurück. Innerhalb von 30 Tagen nach der Operation ist kein Patient verstorben.
Folgerung: Die Resektion der Luftröhre stellt bei Trachealstenosen eine optimale Behandlungsmethode mit wenigen postoperativen Komplikationen und niedriger Letalität dar. Eine erfolgreiche Resektion ist im Vergleich zu der Behandlung mit Stents eine endgültige Lösung.

Abstract

Tracheal stenosis represents a serious complication of tracheostomy or of endotracheal intubation. The objective of this article was to evaluate the results of resective therapy of patients with tracheal stenosis.
Methods: In 41 patients treated by tracheal resection for tracheal stenosis the diagnosis was established by bronchoscopy, tracheal tomografy or CT. The following parameters were evaluated: the reasons for artificial pulmonary ventilation, basic parameters of stenosis (site of stenosis, length, diameter), the relationship between the duration of cannulation and asymptomatic interval, and postoperative complications.
Results: The most frequent reason for cannulation was trauma (n = 23), most patients were cannulated for 4-5 weeks (n = 16), the symptoms of stenosis appeared mostly within 4-5 weeks (n = 11) after decannulation. The asymptomatic interval was longer in patients with longer periods of cannulation (p < 0.01) than in patients with a shorter cannulation period. The most frequent site of stenoses was the medium third of the trachea (n = 22). The longest resected section measured 60 mm. In 3 patients (7.3 %) a tracheoesophageal fistula was found together with the stenosis. In 3 patients (7.3 %) restenosis appeared. Tracheocutaneous fistula with osteomyelitis of the sternum developed in one patient. Granulation tissue on the anastomosis site (n = 4, 9.7 %) was treated by laser or disappeared spontaneously. None of the patients died within 30 days after operation.
Conclusion: Resection is the optimum therapeutic method for tracheal stenosis with low postoperative mortality and a small number of postoperative complications. Successful tracheal resection is a definitive solution in comparison with stent placement.

Trachealstenose - tracheoösophageale Fistel-Resektion - Komplikationen

Trachea-stenosis - tracheoesophageal fistula-resection - complications

Literatur

• 1 Aass A S. Complications to tracheostomy and long-term intubation: a follow-up study.  Acta Anaesthesiol Scand. 1975;  19 127-133
• 2 Anand V K, Alemar G, Warren E T. Surgical considerations in tracheal stenosis.  Laryngoscope. 1992;  102 237-243
• 3 Barthelme A, Simon N C, Poivret P, Pinelli C, Wayoff M. Notre experience du traitment chirurgical par resection anastomose des sténoses trachéales cicatricielles.  J Fr Otorhinolaryngol Audiophonol Chir Maxillofac. 1984;  8 407-411
• 4 Baugnee P E, Marquette C H, Ramon P, Darras J, Wurtz A. Traitement endoscopique des sténoses trachéales post-intubation. A propos des 58 cas.  Rev Mal Respir. 1995;  12 585-592
• 5 Biller  H F, Murnier M A. Combinated infrahyoid and inferior constrictor muscle release for tension-free anastomosis during primary tracheal repair.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;  107 430-433
• 6 Bisson A, Bonnette P, el Kadi N B, Leroy M, Colchen A, Personne C, Toty L, Herzog P. Tracheal sleeve resection for iatrogenic stenoses [subglottic laryngeal and tracheal].   J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;  104 882-887
• 7 Bonnette P, Colchen A, Leroy M, Bisson A. Resection-anastomose tracheal pour sténose iatrogene.  Rev mal Respir. 1998;  15 627 -632
• 8 Couraud L, Jougon J B, Velly J F. Surgical treatment of nontumoral stenoses of the upper airway.  Ann Thorac Surg. 1995;  60 250-259
• 9 Dartevelle P, Macchiarini P. Management of acquired tracheoesophageal fistula.  Chest Surg Clin N Am. 1996;  6 819-836
• 10 Dedo H H. Surgery of the Larynx and trachea. 1st ed. B. C. Decker, Philadelphia 1990; 439
• 11 Delgado A, Pena Garcia J, Marin J, Aquirre H. Tracheal reconstruction.  Rev Laryngol Otol Rhinol [Bord]. 1993;  114 21-24
• 12 Dominiquez J, Rivas J J, Lobato R D, Diaz V, Larru E. Irreversibile tetraplegia after tracheal resection.  Am Thorac Surg. 1996;  62 278-280
• 13 Donahue D M, Grillo H C, Wain J C, Wright C D, Mathisen D J. Reoperative tracheal resection and reconstruction for unsuccessful repair of postintubation stenosis.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1997;  114 934-939
• 14 Fiala P, Toberny M, Cernohorsky S, Patlejchova L. An unusual complication after tracheal resection for cicatrial stenosis.  Rozhl Chir. 2000;  79 376-379
• 15 Gaissert H A, Grillo H C, Mathisen D J, Wain J C. Temporary and permanent restoration of airway continuity with the tracheal T-tube.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;  107 600-606
• 16 Godin D A, Rodriquez K H, Hebert F. Tracheal stenosis.  J La State Med Soc. 2000;  152 276-280
• 17 Grillo H C. Surgical treatment of postintubation tracheal injuries.  J Cardiovasc Surg.. 1979;  78 860-875
• 18 Grillo H C, Monjcure A C, McEnany M T. Repair of inflammatory tracheoesophageal fistula.  Ann Thorac Surg. 1976;  22 112-119
• 19 Grillo H C, Donahue D M. Post intubation tracheal stenosis.  Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1996;  8 370-380
• 20 Grillo H C, Donahue H D, Mathisen J D, Wain C J, Wright C D. Postintubation stenosis. Treatment and results.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;  109 486-493
• 21 Grillo H C, Mathisen D J. Surgical management of tracheal structures. In: Farrell EM. Cardiothoracic surgery. Philadelphia, Saunders 1988; 511-524
• 22 Laccourreye H. Les sténoses laryngo-trachéales de l'adulte et de l'enfant. Paris; Arnette 1985; 212
• 23 Laccoureye O, Naudo P, Brasnu D, Jouffre V, Cauchois R, Laccoureye H. Tracheal resection with end-to-end anastomosis for isolated postintubation cervical trachea stenosis: long-term results.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996;  105 944-948
• 24 Lano C F, Duncavage J A, Reinisch L, Ossoff R H, Courey M S, Netterville J L. Laryngotracheal reconstruction in the adult: a ten year experience.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998;  107 92-97
• 25 Law J H, Barnhart K, Rowlett W, de la Rocha O, Lowenber S. Increased frequency of obstructive airway abnormalities with long-term tracheostomy.  Chest. 1993;  104 136 -138
• 26 Maassen W, Greschuchna D, Vogt-Moykopf I, Toomes H, Lullig H. Tracheal resection-state of the art.  Thorac Cardiovasc Surg. 1985;  33 2-7
• 27 Macchiarini P, Verhoye J P, Chapelier A, Fadel E, Dartevelle P. Evaluation and outcome of different surgical techniques for postintubation tracheoesophageal fistulas.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;  119 268-276
• 28 Maddaus M, Pearson G F. Postintubation injury. In: Pearson FG. Thoracic surgery. 1st ed. Churchill Livingstone, New York 1995; 251-265
• 29 Maggi G, Ardissone F, Cavallo A, Oliaro A, Scappaticci E, Giobbe R. Tracheal stenosis. A study of 100 cases.  Int Surg. 1990;  75 225-230
• 30 Martínez-Ballarín J I, Díaz-Jiménez J P, Castro M J, Moya J A. Silicone stents in the management of benign tracheobronchial stenosis. Tolerance and early results in 63 patients.  Chest. 1996;  109 626-629
• 31 Mathisen D J. Complications of tracheal surgery.  Chest Surg Clin N Am. 1996;  6 853-861
• 32 Mathisen D J, Grillo H C, Wain J C, Hilgenberg A D. Management of acquired nonmalignant tracheoesophageal fistula.  Ann Thorac Surg. 1991;  52 759-765
• 33 Mayer R, Flemming I O. Reconstructive surgery of the trachea. Thieme, Stuttgart 1982; 148
• 34 Peskind S P, Stanley  R B, Thangathural D. Treatment of the compromised trachea with sleeve resection and primary repair.  Laryngoscope. 1993;  103 203-211
• 35 Ribet M, Bugnon P, Darras J A, Boucquilon P. Chirurgie des sténoses inflammatoires et tumorales de la trachee.  Rev Mal Respir. 1990;  7 349-353
• 36 Stoll W, Scheffler R. Erfahrungen mit Querresectionen und Längsspaltungen in der Behandlung von Trachealstenosen und Trachealverletzungen.  Laryngorhinootologie. 1996;  75 160-165
• 37 Tsubota N, Yoshimura M, Miyamoto Y, Nakamura H, Minimi H. Primary anastomosis of the trachea: management and pitfalls.  Surg Today. 1998;  28 492-497
• 38 Wiel E, Depret T, Chevalier D, Vilette B, Erb C, Schereel P. Sténoses laryngotrachéales iatrogénes.  Cah Anesthesiol. 1996;  44 43-48