100 Jahre Stagnation? „Illness”, „Disease” und „Sickness”, „Glauben” und „Wissen” und die Erhaltungsverschreibung bei Heroinabhängigen

Zusammenfassung

„Sucht” wird seit etwas mehr als 100 Jahren als Krankheit wahrgenommen. Im Gegensatz zum Deutschen ist die englische Sprache in Bezug auf den Begriff „Krankheit” differenzierter und unterscheidet „sickness”, „illness” und „disease”. Diese Unterscheidung hat A. Kleinman am besten konzeptualisiert. Leshners Aussage „addiction is a brain disease”, die immer wieder kolportiert wird, und Sucht als etwas biologisch Begründbares bezeichnet, kontrastiert stark mit den diagnostischen Kriterien des ICD-10 für Sucht, die sich vorwiegend auf kulturelle Faktoren stützen. Anhand der Verschreibung von Opioiden an Abhängige lässt sich eine Verschiebung des Fokus von einem „illness”-Modell in der Verschreibung von Heroin an Abhängige in den USA bis 1923 über einen Fokus auf einem „disease”-Modell bei der Methadonverschreibung durch Dole und Nyswander in den 60er-Jahren zu einem Fokus auf „sickness” in der Heroinverschreibung der 90er-Jahre in der Schweiz aufzeigen. Immer ging man dabei von einer auf Evidenz gestützten Medizin aus, die sich auf „Wissen” zu stützen vorgab. In der Tat bediente man sich über die Zeit einfach unterschiedlicher Glaubenssysteme, was „guidelines” als solche stark relativiert.

Abstract

Addiction is perceived as a disease for more than 100 years. In contrast to the German term ‘Krankheit’ the English language is more precise and discerns between ‘sickness’, ‘illness’, and ‘disease’. A. Kleinman worked out the best conceptualisation of these differences. Leshner’s widely spread claim ‘addiction is a brain disease’, and that addiction is based on biological grounds, contrasts sharply with diagnostic criteria for addiction in ICD-10, which mainly are founded on cultural factors. By means of the opioid prescriptions to addicts, a shift of the focus from an ‘illness’ model in the prescription of heroin in the USA until 1923, to a focus on a ‘disease’ model in the methadone maintenance by Dole and Nyswander in the 1960ies, and to focus on a ‘sickness’ model in the heroin prescription of Switzerland in the 1990ies, can be demonstrated. All models relied on evidence-based medicine which pretended to be based on ‘knowledge’. However, over the time just different belief systems were used which weakens the validity of ‘guidelines’.

Schlüsselwörter

Heroin - Methadon - Erhaltungsverschreibung - Sucht - Krankheit - „Illness” - „Disease” - „Sickness” - Wissen - Glauben - Richtlinien - Evidenz gestützte Medizin

Key words

Heroin - methadone - maintenance treatment - addiction - illness - disease - sickness - knowledge - belief - practice guidelines - evidence based medicine

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